Аневризма аорты грудного отдела

Аневризма грудного отдела аорты — диагностика и лечение

Грудная аорта представляет собой крупный сосуд, который проводит кровь, поступающую из левого желудочка сердца к тканям и органам нашего организма. Дойдя до отверстия в диафрагме, грудная аорта попадает в брюшную полость.

Поэтому здесь она называется брюшной, а место перехода торакоабдоминальным отделом. Аневризма грудного отдела аорты — это такое изменение стенки сосуда, при котором его диаметр расширяется в 2 и более раз по сравнению с исходными размерами.

Аорта состоит из следующих отделов:

По течению аневризмы могут быть:

  • Неосложнённые — без разрыва.
  • Осложнённые — с разрывом.
  • Расслаивающая аневризма.

Причины возникновения аневризмы аорты

Аневризма грудной аорты может возникать по следующим причинам:

1) Заболевания аорты и аортального клапана:

  • Сужение аортального клапана
  • Двустворчатый или одностворчатый клапан
  • Сужение просвета сосуда

2) Заболевания соединительной ткани

  1. Атеросклероз
  2. Расширение сосуда в местах послеоперационных швов
  3. Сифилис
  4. Травмы и др.

Разрыв аневризмы грудной аорты

Заболевание выявляется у лиц среднего возраста, начиная с 65 лет. Мужчины болеют в 2 раза чаще, чем женщины. В 75% случаев заболевание не имеет никаких симптомов. Артериальная гипертензия, никотиновая и кокаиновая зависимость являются факторами риска и могут привести к формированию аневризмы.

В 72% случаев не оперированная аневризма грудной аорты заканчивается разрывом, при этом 94% разрывов оканчиваются смертельно. Причиной разрыва в 95% является расслаивающая аневризма.

К сожалению, в большинстве случаев аневризма никак себя не проявляет. В таких ситуациях она обнаруживается совершенно случайно, когда пациент проходит медицинское обследование по другим вопросам. Симптомы заболевания соответствуют расположению аневризмы. Они возникают в результате давления, которое оказывает аневризма на окружающие органы и структуры.

Симптомы восходящего отдела:

Восходящий отдел аорты

  1. Боли за грудиной. Довольно часто эти боли воспринимаются пациентами за обычную стенокардию. Поэтому долгое время заболевание может быть не распознанным. Сердечные препараты не дают эффекта, либо этот эффект слабый при наличии сопутствующей стенокардии.
  2. Отеки верхних конечностей, головы и шеи. Появляются признаки сердечной недостаточности: сердцебиение, снижение переносимости физической нагрузки, головокружение. Эти проявления связаны с давлением аневризмы на верхнюю полую вену.

Признаки поражения дуги и нисходящего отдела аорты:

Аневризма грудного отдела аорты

  1. Загрудинные боли, которые могут распространяться и отдавать в межлопаточную область.
  2. Затруднение глотания. Оно может быть болезненным, или может возникать чувство препятствия прохождению пищевого комка.
  3. Осиплость голоса. Данный симптом может быть единственным проявлением заболевания.
  4. Замедленное сердцебиение и обильное слюноотделение обусловлены давлением аневризмы на блуждающий нерв.
  5. Одышка, шумное свистящее дыхание, слышное на расстоянии, а также развитие пневмоний могут свидетельствовать о давлении на трахею или лёгкие.
  6. Головные боли, головокружение, подъёмы артериального давления могут свидетельствовать о давлении аневризмы на сосуды, питающие головной мозг.

Расслаивающая аневризма также может проявляться вышеперечисленными жалобами, либо пациент может никак её не чувствовать. В большинстве случаев расслоение аорты занимает довольно большой участок сосуда на протяжении. Поэтому к признакам поражения грудного отдела могут присоединяться и признаки расширения брюшного отдела аорты.

Данный вид аневризмы очень опасен, так как наиболее часто именно расслоение аорты приводит к такому осложнению, как разрыв сосуда с вероятным смертельным исходом.

Диагностика аневризмы данной локализации бывает достаточно затруднительна, особенно в случаях её бессимптомного течения. Ее можно обнаружить случайно в момент медицинских исследований. Тогда это будет счастливая находка.

Если же у пациента и есть какие-то жалобы, они часто могут напоминать заболевания других органов и систем. Но всё же уже на этапе измерения артериального давления можно заподозрить неладное. Поэтому инструментальную диагностику правильно начать с измерения АД.

МРТ грудного отдела аорты

Протезирование грудного отдела аорты

Лечение аневризмы только хирургическое.

Протезирование — основной метод оперативного вмешательства. В ходе операции удаляется измененный участок сосуда и пришивается протез. В зависимости от места расположения аневризмы, различают:

  • Протезирование восходящего отдела.
  • Протезирование дуги аорты.
  • Протезирование нисходящего отдела.
  • Сочетанное протезирование при вовлечении в процесс протяженного участка сосуда.

Внутрисосудистые операции с установлением стента. В ходе операции доступ к аневризме осуществляется через крупный сосуд. Операция заканчивается установкой протеза внутри сосуда.

Протезирование аортального клапана. Операция проводится пациентам с врождёнными заболеваниями клапана аорты. Так как часто эти синдромы могут сочетаться с аневризмами других отделов аорты, операция дополняется протезированием участка грудной аорты, вовлеченной в патологический процесс.

Выполнение рекомендаций врача

Несомненно, риск послеоперационных осложнений существует. Исходы операции и послеоперационный период зависят не только от качества выполненной операции, хотя это очень важно. Не меньшее значение придаётся и соблюдению рекомендаций самим пациентом в послеоперационном периоде. Также влияние оказывает наличие сопутствующих заболеваний и возраст пациента, которые являются факторами риска.

Соответственно, чем больше факторов риска, тем серьёзнее может быть прогноз. Однако, учитывая тот факт, что в 72% не оперированная аневризма заканчивается разрывом, который обычно имеет смертельный исход, стоит правильно оценивать ситуацию. Важно в послеоперационном периоде соблюдать рекомендации врача по режиму нагрузок, труда и отдыха.

Не менее важно также принимать все препараты, которые назначены. Поэтому очень много в послеоперационном периоде зависит от пациента. Будьте внимательны к себе и к своему здоровью!

Аневризма аорты: причины, симптомы и лечение

  • Аневризма брюшной аорты

    • Аневризмы
    • Аритмия
    • Брадикардия
    • ВСД
    • Давление
    • ИБС
    • Инфаркты
    • Ишемия
    • Клапаны
    • Тахикардия

    Публикация материалов сайта на вашей странице возможна только при указании полной активной ссылки на источник

    Аневризмы аорты грудного отдела

    Патологическое состояние, которое характеризируется расширением поврежденного участка стенки аорты, называется аневризмой аорты. Аорта является самой большой артерией в человеческом организме. Именно она обеспечивает кровоток ко всем тканям организма из сердца. Эта артерия выходит из сердца, а в том отделе, где она проходит через грудную клетку, происходит кровоток, который снабжает органы в этой зоне необходимой кровью. Затем аорта проходит через диафрагму, этот отдел называется брюшным. В самом низу аорты, она разделена на две части, которые называются подвздошными артериями. Эти сосуды обеспечивают снабжением кровью низ живота, половые органы и ноги.

    Аневризма грудной аорты – это необратимое состояние, при котором стенки артерии расширяются. Это явление происходит вследствие постепенного истощения стенок сосуда. Как свидетельствует статистика, около четверти случаев аневризмы возникает именно в грудном отделе.

    При сильном ослаблении стенок артерии, давление крови приводит до того, что поврежденный участок сосуда расширяется баллонообрзно. В здорового человека диаметр аорты составляет не более чем два сантиметра. А при заболевании сосуда, он способен расшириться до таких размеров, которые будет угрожать жизни человека. Если аневризма развивается в любом отделе аорты, то это может привести к ее расслоению и даже к разрыву. В последствии возникшее внутреннее кровотечение приводит к гибели пациента.

    Согласно форме образования, аневризмы бывают мешотчатыми и веретенообразными.

    Согласно тому, глее локализируется образование аневризмы, их разделяют на:

    • аневризм аорты восходящей;
    • аневризм аорты восходящей и ее дуги;
    • образование аневризмы синуса Вальсальвы;
    • аневризма восходящей аорты и синуса Вальсальвы;
    • аневризм аортовых дуг;
    • аневризма нисходящей аорты и дуг;
    • аневризм части нисходящей и восходящей аорты;
    • аневризмы торакоабдоминальные.

    Согласно этиологии данного заболевания, аневризма разделяется на воспалительную, невоспалительную и врожденную формы.

    Такой вид аневризмы как грудная являет собой такую форму, которая способна развиваться на основе частых повышений уровня давления. Это главная причина возникновения данного недуга. Как свидетельствует медицинская статистика, данное явление чаще наблюдается у людей преклонного возраста, нежели у тех, кому еще нет 50 лет. Также заболевание чаще поражает мужской организм, нежели женский.

    Еще одним фактором, благодаря которому возникает аневризма, является атеросклероз. Атеросклерозом является очень опасное заболевание сосудов мозга и сердца хронической формы. Во время заболевание атеросклерозом в сосудах человека происходит образование множественных или одиночных липидных и холестериновых скоплений, которые называются атеросклерозными бляшками. Данные бляшки находятся в полости артерии и состоят из соединительной ткани, холестерина и кальция. Это может спровоцировать появление аневризмы.

    Еще одной причиной возникновения болезни является порок сердца или сосудов. Люди, страдающие заболеванием, при котором открыт артерио-венозный проток, тоже рискуют получить аневризму.

    Иногда к болезни предрасполагает сифилис или синдром Морфана. Это заболевание соединительной ткани, которое передается наследственным путем.

    Около 20% случаев заболевания аневризмой связаны с наследственностью.

    В очень редких случаях аневризма может возникнуть при хирургическом вмешательстве, к примеру, при операции на сердце или аорте или при введении катетера при проведении диагностических процедур.

    Повредить аорту и спровоцировать аневризму могут такие инфекционные недуги, как туберкулез и сифилис.

    Иногда данное заболевание развивается абсолютно бессимптомно. К этому располагают определенные факторы и расположение образования. Это зависит также и от размеров образования и наличия расслаивания. Очень часто симптомы аневризмы возникают тогда, когда происходит давление образования на грудную клетку больного.

    Основной симптом — это резкая боль в груди. Такая боль возникает в области груди и отражается в спине, имеет распирающий характер. Боль мучает человека постоянно и по мере развития болезни только усиливается. Иногда боль, которая преимущественно ощущается в сердце, может отдавать и в область левой руки.

    Зачастую в таком состоянии происходит затрудненное глотание. Это связано с давлением аневризмы на пищевод. Может проявиться охриплость в голосе.

    Прощупывая конечности больного, врач может не почувствовать пульса. Если из-за разрыва кровь из разрыва попадает бронхи или легкие, то больной может начать откашливать кровью. А при попадании крови в желудок больного, возможно даже появление кровавой рвоты. Следующий признак расслаивающейся аневризмы – это аортальная недостаточность и одышка.

    Если заболевание приводит к сдавливанию нервов вегетативной системы, то возникает синдром Горнера, при этом зрачки больного сужаются, веки частично опускаются, и повышается потливость.

    Обычно люди с таким заболеванием умирают практически сразу же после прогрессирования болезни, то есть в течение нескольких суток. Основная причина смертности – это внутреннее кровотечение.

    Для диагностики заболевания специалисты проводят осмотр и опрос больного, после этого назначают следующие обследования:

    1. рентген грудной клетки;
    2. эхокардиограмму;
    3. магнитно-резонансную ангиографию;
    4. компьютерную томографию.

    Диагностируя расслаивающуюся аневризму аорты, необходимо отличать такое состояние от инфаркта миокарда. Поскольку симптомы этих двух болезней практически идентичны, то это сделать сложно. Особенно это характерно для начальных стадий заболеваний. Установка правильного диагноза очень важна, поскольку от этого зависит жизнь человека. При расслоении стенки аорты лечение с использованием тромболитиков и антикоагулянтов проводить категорически нельзя. А при инфаркте миокарда данные препараты используются в комплексе с остальными средствами.

    При симптомах данного заболевания необходимо провести полное обследование пациента. Лечение при помощи медикаментозной терапии только замедляет развитие аорты, не давая ей разорваться. Что касается хирургического вмешательства, то операция помогает пациенту выздороветь.

    При лечении аневризмы следует назначить медицинские препараты, позволяющие сократить частоту сердцебиения. Они поспособствуют понижению артериального давления. Такими препаратами являются нитроглицерин, бета-адреноблокатор, ингибитор АПХ и антагонист кальция. В таких случаях важно не пропустить момент, когда аорта достигнет размеров, угрожающих разрыву.

    Важно контролировать давление больного. Его показатели не должны превышать 100/60 мм рт. ст. Чем ниже будет давление у больного, тем меньше будет давление на поврежденную стенку сосуды. Но чересчур низкое давление тоже не самое благоприятное для человека, поскольку произойдет угнетение функций остальных органов. В таких случаях при верхнем показателе 40 мм рт. ст. в организме больного начинают развиваться уже необратимые процессы. Важно уделить внимание уровню холестерина в крови.

    Есть определенные показания, при которых назначают срочную операцию на аорте. Это, прежде всего, угроза разрыва стенок артерии, процесс расслоения стенки, если он активно развивается, а также появление мешковидной аневризмы в стенке аорты. При этом возникают сильные боли в груди и другие симптомы стают более выражены.

    Нельзя обходиться без операции и в том случае, когда принятое медикаментозное лечение оказалось неэффективным, или боль продолжает нарастать. Опасным для жизни состоянием считается увеличение аорты до 5 см. При гемоперикардите, когда кровь попадает в наружную оболочку сердца, доктор проводит срочную операцию.

    Срочное хирургическое вмешательство показано и больным с неуправляемой гипертензией, это состояние, когда резко снижается артериальное давление у больного и удержать его на нужных для жизни показателях невозможно.

    Перед проведением операции больному дают гипотензивные препараты. Это помогает скорректировать частоту сердцебиения и уровень артериального давления.

    Операция на аорте предусматривает ее пластику. С помощью синтетического протеза проводят эндоваскулярное протезирование с установкой стента.

    При успешном проведении операции, пациент восстанавливается уже на протяжение 10 дней. В это время пациент должен находиться в стационаре медицинского учреждения, и принимать препараты, которые назначил врач.

    Клинические признаки аневризмы аорты

    Аневризма любого сосуда состоит из полости, которая образуется между внутренней и наружной оболочками. Аорта — наиболее крупный сосуд в теле человека, постоянно подвергается механическому воздействию силы за счет ударной волны от сокращения левого желудочка.

    Поэтому именно здесь чаще всего формируются аневризмы в виде мешковидных (60%) или веретеновидных (30%) выпячиваний. Постепенно они растут. Течение заболевания прогрессирующее.

    Симптомы связаны с действием на соседние органы.

    В клинике аневризмы грудного отдела аорты наиболее ранними симптомами являются боли. Их вызывают два механизма:

    • непосредственное сдавление нервных стволов — боли нестойкие, их сила и иррадиация зависят от локализации аневризмы и положения тела пациента, интенсивность снижается при уменьшении давления;
    • вовлечение нервных окончаний в воспалительный процесс (при сифилитической аневризме), спаивание с рубцовой тканью — боли постоянные и интенсивные.

    Характер болей очень похож на стенокардию: локализуются за грудиной, иррадиируют в левую лопатку, плечо и межлопаточную область (если аневризма в восходящем отделе) или из-за давления на корешки спинного мозга (при поражении нисходящей части) разрушает позвонки и вызывает сильные боли в спине, паралич рук.

    Для сифилитической аневризмы типичны ночные боли.

    Сдавление левого возвратного нерва со временем вызывает его паралич. Это изменяет натяжение голосовых связок. Поэтому голос становится грубым, хриплым, низким по тембру или совсем теряется.

    Сухой кашель у 1/5 пациентов является первым признаком болезни. Возможен судорожный приступообразный кашель, как при коклюше у детей. Он развивается в связи с раздражением волокон блуждающего нерва.

    Если присоединяется сдавление бронха, развиваются приступы удушья и бронхоэктаз (закупорка бронха с нижележащим отделом легочной ткани). В таких случаях при кашле выделяется мокрота.

    К редким симптомам относятся:

    • нарушение глотания — встречается при аневризме нисходящей аорты;
    • икота — протекает в виде мучительных приступов, возникает из-за паралича диафрагмы;
    • опущенное верхнее веко, суженный зрачок и глазная щель, запавшее внутрь глазное яблоко — признаки сдавления симпатического глазного нерва;
    • обильное потоотделение в левой стороне головы, шеи, руки и туловища — вызывается расширением сосудов при раздражении нервных волокон левого симпатического ствола, отвечающих за их тонус и потовыделение через кожу;
    • цианоз верхней части туловища, особенно заметный на губах и висках, отек лица, шеи, рук, набухание вен на лице, шее, руках, грудной клетке — картина неполного прижатия верхней полой вены;
    • левосторонний цианоз и отек лица — вызывается сдавлением безымянной вены.

    Во время осмотра пациента с большой аневризмой грудного отдела на груди видна пульсирующая «опухоль». Костная ткань атрофируется и аневризма выпячивается вперед. Если сосуд заполнен сгустками крови, то пульсация может отсутствовать.

    Чтобы определить небольшую аневризму, пациента нужно поставить в профиль или положить руку слева от грудины. Ощущается дрожание грудной клетки во время систолы желудочков.

    При аускультации прослушиваются характерные шумы. Если сдавлен бронх, то выявляется участок легочной ткани с ослабленным дыханием.

    Аневризмы брюшной аорты чаще встречаются у людей после 50-ти лет, потому что главным этиологическим фактором при их развитии является атеросклероз.

    Пациенты жалуются на:

    • боли в животе — продолжаются от нескольких минут до нескольких часов, возникают после еды днем или по ночам, возможна иррадиация в пах или мошонку;
    • вздутие живота;
    • запоры;
    • при сдавлении желудка, кишечника, мочевыводящих путей, почки нарушаются функции органа;
    • появление отеков на нижней части туловища указывает на сжатие нижней полой вены;
    • парезы и параличи ног — возникают при аневризме задней стенки в связи с атрофическими изменениями позвонков, сдавлением спинного мозга.

    При пальпации живота можно выявить объективные признаки: определяется большая пульсирующая опухоль, она пульсирует во все стороны. Большая аневризма приподнимает печень и сообщает ее пульсовые волны.

    Редко можно прослушать шум над брюшным отделом аорты.

    Схематично показан механизм начала расслоения стенки аорты

    На фоне уже имеющегося диагноза аневризмы симптомы расслоения ожидаемы и не вызывают сомнений: внезапная острая «режущая» боль. Никаких предвестников перед этим. Боли возникают при небольшом физическом напряжении или в покое.

    Часто локализуются в области грудины, дают иррадиацию в плечо, лопатки.

    Возникает шоковое состояние (бледность, падение давления, липкий холодный пот).

    При поступлении пациента впервые с подобными симптомами чаще всего ставится диагноз — острый инфаркт миокарда.

    Большая аневризма сдавливает близлежащие сосуды, нервы, мышцы, кости и внутренние органы. Возможны значительные разрушения позвоночника, грудины и ребер. Расположение расширения аорты в разных ее частях (грудной отдел, брюшной) дают различные клинические признаки.

    Диагностика позволяет проверить все отделы аорты и отходящие от нее сосуды

    Диагностика аневризмы аорты требует дифференцированного подхода и сравнения с другими заболеваниями. При грудной локализации необходимо исключить опухоли легкого, эхинококк легочной ткани, лимфогранулематоз. В случаях брюшной локализации заболевание очень похоже на опухоль кишечника.

    Значительную помощь в диагностике оказывает рентгенологическое обследование. По контурам сердца в разных проекциях рентгенологи выявляют расположение аневризмы, ее размеры. Тень образования хорошо контурируется. Осмотр легочной ткани позволяет заподозрить признаки сдавления бронха. Костные изменения ребер и позвонков указывают на силу толчков и степень атрофии.

    УЗИ дает возможность рассмотреть вихревые потоки крови внутри аневризмы, определить ее строение, толщину стенки, влияние на соседние органы.

    При отсутствии жалоб аневризму грудного отдела можно заподозрить по флюорографическому обследованию. Его проводят всем людям старше 40 лет в двух проекциях. Ранняя диагностика позволяет выбрать метод лечения.

    Марсель — 21 октября, 2015 — 08:40

    Длительность послеоперационного периода восстановления и преступления к работе?

    Особенности аневризма аорты грудного отдела

    Слово «аневризма» означает выпячивание или выпирание части кровеносного сосуда. Когда аневризма возникает в аорте – самом большом по величине кровеносном сосуде в организме – это либо грудная аневризма, расположенная недалеко от сердца, либо брюшная аневризма, расположенная в нисходящей части аорты. Когда стенки кровеносных сосудов начинают выпирать и расширяться, они истончаются и растягиваются – это явление можно сравнить с надуванием воздушного шарика. По достижении некоторого уровня напряжения возрастает вероятность расслоения или разрыва натянутой части.

    Грудная аорта расположена в грудине и является частью самой крупной артерии в человеческом теле. Она состоит из трех сегментов, и аневризма (код МКБ10 – I71 Аневризма и расслоение аорты) способна развиться в любом из них или во всех сразу. В зависимости от места расположения можно разделить на: аневризмы –

    • аорты восходящего отдела (между аортальным клапаном и подвздошной артерией);
    • дуги аорты (средняя изогнутая часть);
    • аорты нисходящего отдела (дистально от подключичной левой артерии).

    Форма аневризмы описывается как мешковидная или веретенообразная, форма помогает диагностировать “истинную” аневризму, она затрагивает все слои стенок сосудов.

    • Веретенообразная аневризма: выпуклости расположены со всех сторон аорты (самый распространенный тип аневризмы);
    • Мешковидная аневризма: вздутия и выпуклости присутствуют с одной стороны аорты;
    • Расслаивающаяся аневризма: возникает на фоне расслаивания стенок сосудов;
    • Псевдоаневризма (ложная аневризма): увеличение наружного слоя стенки сосуда. Псевдоаневризма является следствием операции или травмы, а иногда разрыв может произойти внутри сосуда, это приводит к просачиванию крови сквозь стенки кровеносного сосуда.

    С увеличением размера растет риск разрыва, который всегда приводит к сильному кровотечению.

    • Кистозный некроз – разрушение тканей. Самая частая причина развития аневризмы этого типа; Генетические нарушения, которые влияют на соединительные ткани, например, синдром Марфана (аутосомно-доминантное заболевание, характеризующееся соединительнотканной недостаточностью) и синдром Элерса-Данло (генетическая болезнь, соединительнотканная дисплазия);
    • Если в семье уже были случаи аневризмы;
    • Атеросклероз – закупорка артерий, вызванная наращиванием налета внутри их стенок;
    • Инфекции, например, сифилис, туберкулез, ВИЧ.
    • Синдром Такаясу – аортоартериит, это аутоиммунное заболевание, характеризующееся непроходимостью кровеносных сосудов и вызывающее воспаление артерий;
    • Атеросклероз;
    • В качестве продолжения аневризмы восходящей и/или нисходящей аорты.
    • Атеросклероз наиболее часто ассоциируется с этим типом аневризмы.
    • Возраст (больше 55 лет);
    • Мужской пол;
    • Семейная история (особенно это касается таких родственников как отец или брат);
    • Гиперлипидемия (повышенная концентрация липидов и триглицеридов в сыворотке);
    • Гипертония;
    • Курение;
    • Патологии сердца (двустворчатый аортальный клапан, стеноз);
    • Избыточный вес или ожирение;
    • Высокий холестерин;
    • Сахарный диабет;
    • Синдром Тернера (Шерешевского-Тернера) (хромосомное заболевание, чаще приводит к аневризме дуги аорты).

    Редко, серьезные травмы, например, автомобильная авария может вызвать аневризму дуги аорты (или восходящей части). С возрастом вероятность возникновения аневризмы возрастает. Последние исследования института радиологии (Society Of Interventional Radiology – Общество интервенционной радиологии, США) показывают, что значительное количество аневризм этого типа носят наследственный характер.

    Симптомы коррелируют со скоростью роста аневризмы и ее размером. Они также возникают внезапно на фоне:

    Если аневризма давит на близлежащие области, то пациент испытывает следующие симптомы:

    • Боль в челюстном суставе;
    • Боль в лопатках и шее;
    • Боли в пояснице и грудине;
    • Одышка, кашель;
    • Охриплость в результате давления на голосовые связки;
    • Свистящее дыхание (стридор);
    • Отек в области шеи;
    • Повышенная потливость;
    • Тахикардия;
    • Тошнота или рвота;
    • Затрудненное глотание или его невозможность (дисфагия) из-за давления на пищевод.

    Расслоение аорты возникает, когда ее слои рвутся и отделяются друг от друга (расслаиваются). Наличие аневризмы значительно повышает риск ее расслоения. Это может произойти внезапно, вызывая ноющие боли в груди или в лопатках. Тем не менее, как и все виды аневризм, расслоение может протекать без симптомов. Чаще всего расслоение ассоциируется с повышенным систолическим давлением (расслоение происходит вследствие повышенного кровотока сквозь стенки артерий).

    • Сильная боль в груди;
    • Боли в животе, онемение или слабость в ногах, обморок, инсульт.

    Помимо полного физического обследования пациента, изучения его семейной истории и сдачи обычных анализов, диагностика включает в себя такие тесты как:

    Условия, провоцирующие развитие аневризмы аорты грудного отдела, могут присутствовать в семье. Их диагностика включает вышеприведенные тесты, если родственник пациента (отец, брат, сын) болен синдромом Марфана или имеет другое генетическое условие, могущее привести к грудной аневризме. Методы обследования:

    • Методы визуализации. Специалист рекомендует родственникам пациента сделать эхокардиограмму. Если врач обнаружит увеличение аорты, или будет замечена расслаивающаяся аневризма, пациенту показано проходить тест на визуализацию каждые 6 месяцев для контроля состояния аневризмы;
    • Генетическое тестирование при наличии любого генетического заболевания у членов семьи.

    Решение о том, какой метод выбрать, напрямую коррелирует с величиной аневризмы, скоростью ее роста, ее расположением (восходящая, нисходящая, аневризма дуги), возрастом и состоянием здоровья пациента. Риск разрыва возрастает с ростом аневризмы (если ее размер примерно в 2 раза больше нормального диаметра здоровой аорты).

    • Выжидательная тактика. Контроль и коррекция факторов риска. В этом случае принимаются такие меры, как отказ от курения, контроль уровня сахара в крови, если у пациента сахарный диабет, сброс веса – если у пациента есть избыточный вес или ожирение, и контроль потребления жира с пищей;
    • Медикаментозное лечение требуется для контроля таких факторов как гиперлипидемия (повышенные уровни липидов и триглицеридов в крови) и/или высокое артериальное давление.

    Лекарственные средства назначаются специалистом для исключения осложнений.

    Хирургическое вмешательство

    Решение о проведении операции принимает кардиохирург, руководствуясь многими факторами и учитывая:

    • Наличие выраженной симптоматики, в том числе наличие боли в грудной клетке, спине, челюсти, шее и лопатках;
    • Если аневризма растет более чем на 1 см в год, а ее размер больше 5,5 см;
    • Признаки расслоения аорты;
    • Возраст и общее состояние пациента.

    Видео про успех выполнения данной операции

    Лечение также зависит от типа аневризмы.

    Продолжительность операции – 5-6 часов. Проводится под общим наркозом.

    Пациенту делают большой разрез в середине грудного отдела. Если восходящая аневризма (или аневризма дуги аорты) включает повреждение аортального клапана сердца, во время операции осуществляется его замена. В этом случае участок аорты с аневризмой заменяется пластиковым или тканевым трансплантатом. Кровь будет течь сквозь трансплантат внутри аорты, а не через аневризму. Это предотвращает ее рост и разрыв.

    После операции пациенты проводят некоторое время в отделении интенсивной терапии, пребывание в больнице составляет приблизительно 7-10 дней. Реабилитационный период – до трех месяцев.

    Цена на такую операцию зависит от региона и клиники. В Москве в КБ МГМУ им. Сеченова стоимость составит порядка 130000 рублей.

    Продолжительность операции – 2-3 часа. Проводится под общей анестезией.

    Стент представляет собой миниатюрную металлическую или пластиковую трубку, он помещается в пораженный сегмент аорты и “выравнивает” ее, отводя кровоток от аневризмы. Стенты помещают в аорту без разреза грудной клетки. Эндопротезирование подходит не всем пациентам, так как протезы являются стандартными по размеру и изготавливаются независимо от анатомии пациента. Эндоваскулярное вмешательство может иметь дополнительные осложнения, например, миграция стента, разрыв подвздошной артерии, ретроградное расслоение и аорто-пищеводный свищ. Эти условия могут потребовать повторного хирургического вмешательства.

    Пребывание в больнице после операции составит приблизительно 3-4 дня. Реабилитационный период – до месяца.

    Цена на эндоваскулярное вмешательство зависит от региона и клиники. В Москве в Многопрофильной клинике Центр Эндохирургии и Литотрипсии (МК ЦЭЛТ) стоимость составит порядка 180000 рублей, не включая стоимость протеза. С протезом стоимость составит 240000-250000 рублей.

    Видеорепортаж про эдопротезирование аневризмы

    Долгосрочный прогноз для пациентов с аневризмой аорты грудной клетки зависит от других медицинских проблем, таких как болезни сердца, высокое кровяное давление и сахарный диабет. Размер аневризмы является основным фактором прогнозирования ее разрыва. Выживаемость при аневризме более 6 см составляет 38-64%. Разрыв аневризмы – наиболее частая причина летального исхода у пациентов, отказавшихся от операции.

    Возможные осложнения после операции включают в себя:

    • Инсульт;
    • Повреждение почек;
    • Инфекция;
    • Инфаркт;
    • Аритмия;
    • Паралич;
    • Смерть вскоре после операции происходит у 5% пациентов.

    Осложнения после стентирования также включают повреждение кровеносных сосудов, снабжающих нижние конечности, что потребует еще одну операцию.

    Для более полного понимания этого состояния предлагаем посмотреть видео с определением аневризмы

    В качестве мер профилактики и для поддержания общего состояния здоровья полезно принять следующие меры:

    • Если заболевание присутствует в семье, важно проходить обследование хотя бы раз в полгода;
    • Также необходимо контролировать артериальное давление, уровень сахара и холестерина в крови;
    • Необходим полный отказ от курения и алкоголя.

    Также Вы можете предпринять шаги, которые снизят риск развития аневризмы:

    Регулярные физические нагрузки;

    • Сбалансированная диета включает фрукты, овощи (минимум 5 порций в день), продукты из цельного зерна, постное мясо, рыбу, фасоль;
    • 1,5-2 литра воды в день в независимости от веса;
    • Для пациентов с синдромом Марфана или синдромом Элерса-Данлоса – прием бета-блокаторов на протяжении всей жизни, умеренное ограничение физической активности;
    • Для пациентов с такой патологией как двустворчатый аортальный клапан – оценка и контроль восходящей аорты и ее дуги.

    Аневризмы восходящей, нисходящей аорты и ее дуги могут вызывать различные и часто опасные для жизни осложнения. Из-за серьезных рисков своевременная диагностика и лечение аневризмы аорты грудного отдела имеют решающее значение. Пациентам, находящимся в группе риска, необходим постоянный контроль общего состояния здоровья. После операции рекомендуется ведение здорового образа жизни.

    При использовании данного сайта, вы подтверждаете свое согласие на использование файлов cookie в соответствии с настоящим уведомлением в отношении данного типа файлов. Если вы не согласны с тем, чтобы мы использовали данный тип файлов, то вы должны соответствующим образом установить настройки вашего браузера или не использовать сайт.

    Симптомы, причины и лечение аневризмы грудной аорты

    Аневризма грудной аорты – серьёзнейшая патология, которая может развиваться годами и никак себя не проявлять. Однако последствия разрыва аневризмы – летальный исход в 95 % случаев. Что же нужно знать про аневризмы грудной аорты для своевременного обращения за помощью? Рассмотрим причины развития патологии, самые яркие симптомы, современные методы диагностики и лечения заболевания. Также некоторые советы по профилактике.

    Аорта – самый крупный сосуд в организме человека, который соединяет сердце со всеми внутренними органами. Аневризма аорты грудного отдела – это изменение структуры сосуда, которое приводит к его патологическому расширению. Как правило, такой диагноз ставится при увеличении размеров сосуда более чем в два раза по сравнению с показателями нормы.

    Причин возникновения такой патологии много.

    Но развивается аневризма в случае совпадения нескольких факторов, среди которых есть как объективные, так и субъективные:

    • Генетическая предрасположенность к аневризмам. Если в роду были случаи такой патологии, то человек находится в группе риска, хотя это не является стопроцентной гарантией развития болезни.
    • Синдром Марфана. Это заболевание является врождённым и характеризуется нарушениями структуры соединительной ткани, что приводит к её дисфункции.
    • Врождённые либо приобретённые пороки клапанов сердца.

    • Хронические воспалительные процессы, протекающие в сосудистых стенках. Такие состояния нередко приводят к расслойке сосудов различной локализации. Но наиболее подвержена этому процессу именно аорта.
    • Атеросклероз. Это заболевание оказывает влияние на все без исключения сосуды в организме человека.
    • Гипертоническая болезнь, особенно с частыми скачками артериального давления.
    • Инфекционные заболевания различного генеза, в частности те, которые могут дать осложнение на сосуды.
    • Травмы грудной клетки как открытые, с нарушением целостности сосудов, так и закрытые.
    • Повышение массы тела, составляющее больше трети первичного показателя.
    • Вредные привычки, в частности курение.
    • Пожилой возраст, в особенности старше 60 лет.

    Медицинский факт. Европейцы страдают от аневризмы грудной аорты чаще, чем представители других рас. Также у мужчин предрасположенность к заболеванию выше, нежели у женщин.

    Аневризма грудного отдела аорты на начальных стадиях не даёт практически никаких симптомов. В этом состоит трудность в проведении ранней диагностики патологии. Медленный рост аневризмы, составляющий около 5 мм в год, не является критическим, и в таком состоянии разрыв тканей сосуда не происходит.

    Если же разрастание агрессивное и увеличение размеров образования существенное и быстрое, то риск разрыва в разы возрастает. В таком случае возникают дискомфортные симптомы, которые с течением времени усиливаются. Однако они не являются специфическими и их можно приписать некоторым другим заболеваниям.

    Симптомы появляются вследствие сдавливания разрастающейся аневризмой близлежащих тканей и органов:

    • осиплый голос возникает вследствие придавливания нервных окончаний гортани;
    • надсадный кашель появляется из-за сдавливания трахеи;
    • затруднение глотания – как следствие давления на пищевод;
    • появляется одышка даже без физических нагрузок;
    • дискомфорт в груди, характеризующийся постоянными тупыми болями.

    Аневризма грудной аорты имеет один специфический симптом, который появляется при значительном увеличении размеров сосуда. Наблюдается он при сдавливании нервных окончаний вегетативной нервной системы.

    Это синдром Горнера, для которого характерны:

    • сужение зрачков;
    • опущение век;
    • повышается потоотделение;
    • в груди чувствуется пульсация.

    Аневризма грудной части аорты диагностируется на начальных стадиях достаточно трудно, поскольку отсутствует специфическая симптоматика и человек просто не обращается за квалифицированной помощью.

    Постановка диагноза начинается со сбора анамнеза: врач внимательно изучает все жалобы пациента, яркость симптомов и наличие хронических заболеваний. Первично проводится рентгенография грудной клетки.

    Если на снимке обнаруживают расширение средостения либо наличие тени аорты – назначаются дополнительные исследования для подтверждения либо опровержения диагноза:

    1. С помощью компьютерной томографии определяется величина аневризмы и её распространение. Этот метод даёт возможность выявить также и другие патологии, при которых наличествует внутреннее кровотечение.
    2. Ультразвуковая эхокардиография, проводимая через пищевод, определяет степень расслоения аорты, наличие подтекания аортальной крови, количество очагов.
    3. Для проведения аортографии используется контрастное вещество, с помощью которого определяются чёткие характеристики аневризмы. Эта процедура необходима перед проведением оперативного лечения.
    4. Контрастная ангиография даёт полную картину просвета аорты, но не информативна по части распространённости процесса.

    Только после проведения всех необходимых диагностических мероприятий, наличия лабораторных исследований крови и некоторых других анализов специалист может говорить о назначении адекватного лечения.

    При наличии аневризмы все лечебные мероприятия направлены на предотвращение разрыва аорты в этом месте.

    Лечение проводится двумя этапами:

    Наблюдение относится к консервативным методам. Таким способом можно приостановить развитие аневризмы, устранить факторы, которые могут привести к разрыву аневризмы. Но полностью справиться с проблемой такое лечение не сможет.

    При незначительных размерах аневризмы необходим регулярный контроль с помощью УЗИ или эхокардиографии. Частоту проведения исследований назначает врач. Обычно делаются такие процедуры дважды в год.

    При наличии хронических заболеваний (гипертония с атеросклерозом и другие) назначается медикаментозная коррекция состояния. Также специалист настоятельно рекомендует придерживаться здорового образа жизни, правильно питаться и отказаться от вредных привычек.

    Плановое оперативное лечение – это гарантия того, что аневризма не разорвётся. Ведь 95 % пациентов не доживают до приезда бригады скорой помощи при разрыве и внутреннем кровотечении.

    Хирургическое вмешательство проводится двумя методами:

    • эндоваскулярный – малоинвазивное оперативное вмешательство, при котором специальный стент вводится в аорту через прокол в бедренной артерии. Он снижает давление на стенки сосуда и предотвращает дальнейшее развитие аневризмы;
    • открытый – полостная операция, целью которой является протезирование повреждённого участка аорты.

    Как при консервативном, так и после операционного лечения требуется соблюдение некоторых правил. Они же являются самыми простыми профилактическими мерами, которые не дадут развиваться аневризме грудной аорты.

    Прежде всего, нужно наладить рацион, отказавшись от «вредных» продуктов: фастфуд с трансжирами, копчёности с острой, жареной и солёной пищей. Словом, все блюда, «с помощью» которых человек поднимает свой холестерин.

    Разумные физические нагрузки с активным отдыхом, прогулки на свежем воздухе вкупе со здоровым сном и хорошее настроение дадут возможность чувствовать себя молодым и здоровым долгие годы.


    Источники:

    Аневризма грудного отдела аорты — диагностика и лечение
    Аневризма грудного отдела аорты — разновидности аневризм по течению, причины возникновения и симптомы заболевания, методы диагностики и лечения
    http://zabserdce.ru/anevrizmy/anevrizma-grudnogo-otdela-aorty.html
    Аневризмы аорты грудного отдела
    Аневризмы аорты грудного отдела: симптоматика, диагностика, процесс лечения и возможности профилактики
    http://simptomlecheniye.ru/anevrizmy-aorty-grudnogo-otdela.html
    Клинические признаки аневризмы аорты
    Симптомы аневризмы аорты грудного и брюшного отделов, и от чего они зависят. Диагностика, симптомы расслоения стенки аорты.
    http://serdec.ru/diagnostika/klinicheskie-priznaki-anevrizmy-aorty
    Особенности аневризма аорты грудного отдела
    Ранняя диагностика и лечение аневризмы аорты грудного отдела могут помочь предотвратить ее разрыв и расслоение. О причинах возникновения, симптомах, всех
    http://expertpososudam.ru/sosudy/aorty/anevrizma-grudnogo-otdela.html
    Симптомы, причины и лечение аневризмы грудной аорты
    Что такое аневризма грудной аорты, причины возникновения патологии, основные симптомы. Современные методы диагностики и лечения, профилактические мероприятия.
    http://boleznikrovi.com/sosudy/anevrizma/grudnoj-aorty.html

  • COMMENTS