Операция варикоцеле яичка

Все о варикоцеле: причины, стадии, методы лечения + FAQ

Варикоцеле – это варикозное расширение вен в области яичек. Это заболевание, которое встречается чаще всего у подростков 14-16 лет. Нередко оно приводит к бесплодию. На данный момент примерно у 16% мужчин на планете диагностируется варикоцеле. У 40-90% пациентов с этим заболеванием обнаруживаются нарушения сперматогенеза.

Вследствие варикоцеле у большинства мужчин нарушается сперматогенез

Варикоцеле чаще проявляется у мальчиков до 16 лет

Болезнь возникает в результате увеличения давления в венах, расположенных в области яичек. Чаще всего страдает левая часть, там расположено больше вен. Среди основных причин появления варикоцеле отмечают большие физические нагрузки в течение длительного времени, наличие заболеваний, вызывающих повышение внутрибрюшного давления, тромбоз, а также злокачественные опухоли почки в пожилом возрасте.

Развитие болезни может быть вызвано не очень хорошей работой клапанов вен в семенном канатике. Возникает обратный ток крови из почечной вены в яичковую, а потом уже в гроздевое сплетение вен. Давление в полости вены повышается, значительно расширяет стенки вен, что способствует образованию узлов.

Выделяют 4 стадии развития болезни:

Если на 1 стадии симптомов практически нет, то на 4 — варикоцеле видно невооруженным взглядом

На 1 стадии болезни единственным клиническим проявлением могут быть изменения в спермограмме, а нарушение работы вен обнаруживается только при углубленном исследовании по поводу бесплодия.

Выявить наличие болезни у человека можно на 2-й стадии при осмотре в кабинете уролога. Для уточнения диагноза назначают дополнительные исследования – спермограмму, УЗИ и допплеографию.

УЗИ и допплеографию при диагностировании варикоцеле необходимо выполнять в двух положениях больного: стоя и лежа. При выполнении УЗИ оценивается состояние придатков и яичек, выявляются возможные патологии. Более точно определить наличие варикоцеле позволит допплеография. Она позволяет определить наличие и объем обратного тока крови.

МРТ и УЗИ проводят также для исключения иных заболеваний, приводящих к возникновению варикоцеле. Основное внимание уделяется почкам и забрюшинному пространству. Таким образом выявляется тромбоз сосудов и наличие опухолей.

Больные, которые уже достигли 15 лет, сдают анализ спермы — спермограмму. В лаборатории определяется количество сперматозоидов, их активность. Изменения спермограммы – прямое показание к лечению варикоцеле, даже если никаких жалоб больше нет, а эстетические аспекты пациенту не важны.

Пациентам старше 15 лет делают спермограмму

Поскольку варикоцеле чаще страдают дети и подростки, для назначения лекарств и, тем более, операции, есть строгие показания:

  • признаки нарушения функции яичка (уменьшение его более чем на 20% в сравнении со здоровым);
  • боль или психологический дискомфорт;
  • нарушения сперматогенеза у пациентов старше 15 лет.

На начальном этапе заболевания можно не торопиться с операцией, особенно если болезнь протекает бессимптомно. На этом этапе поддержать работу вен помогут флеботоники и венопротекторы, антиоксиданты. Дискомфорт может уменьшить ношение специального суспензория.

Вообще, урологи не рекомендуют оперативное вмешательство пациентам до 18 лет, так как в этом случае часты рецидивы. Консервативное лечение должно сопровождаться регулярным контролем состояния пациента при помощи допплерографии. Но нужно помнить, что измененные стенки вен нельзя вернуть «в норму» никакими мазями и таблетками, они способны лишь замедлить процесс на начальных этапах.

При прогрессировании варикоцеле консервативное лечение не поможет, показана операция

В клинических рекомендациях по лечению варикоцеле у детей и подростков от 2016 года в качестве основного метода лечения рекомендуются операции с перевязкой вен выше патологически измененных участков (подробно о том, как проводятся операции, будет рассказано ниже). Но возможно и проведение эндоваскулярной склеротерапии.

В этом случае в просвет измененной вены вводят специальные препараты, «склеивающие» венозные стенки. Таким образом, пораженный участок «выключается» из кровотока, а его функции берут на себя другие вены.

Иногда пациентам с варикоцеле назначают эмболизацию. Суть данного метода заключается в том, что в яичковую вену вводят спираль, которая перекрывает ток крови по вене.

Оперативное вмешательство назначается при неэффективности консервативной терапии и появлении признаков нарушения функции яичка. Но если имеются признаки значительной атрофии яичка, то в таких случаях операция не поможет восстановить нормальное функционирование сперматозоидов. Именно поэтому консервативное лечение варикоцеле должно проходить под постоянным наблюдением специалиста.

Выбор конкретного метода оперативного вмешательства зависит от нескольких факторов:

  • общего физического состояния пациента;
  • состояния венозной системы яичка и мошонки;
  • нарушения венозного кровотока внутренних органов;
  • возможностей клиники.

Показание к операции — атрофия яичка при варикоцеле

Нельзя делать операцию при таких сопуствующих патологиях как:

  • нарушения свертываемости крови;
  • сахарный диабет в стадии декомпенсации;
  • воспалительные процессы половых органов и мочевыделительной системы;
  • острая сердечно-сосудистая патология (инфаркт, инсульт) и декомпенсация хронической.

Перед проведением операции выполняют следующие обследования:

  • клинический анализ крови;
  • биохимия крови;
  • ЭКГ;
  • УЗИ и допплеография вен в области мошонки;
  • анализ на ВИЧ и сифилис.

Лапароскопическая операция

Это одна из наименее травматичных методик. Делаются несколько проколов в области брюшины через которые вводятся инструменты. К сожалению, подобную операцию невозможно провести, если есть спайки в брюшной полости.

Под контролем эндоскопа перевязываются измененные вены сосудистого пучка яичка. Таким образом, кровоток по ним прекращается и со временем вены спадаются.

Лапароскопическая операция при варикоцеле — малотравматическое вмешательство

Наиболее эффективным хирургическим методом лечения варикоцеле является операция Мармара. Смысл ее заключается в перевязке яичковых вен в области паха. Данная операция может проводится под местной анестезией.

Разрез производится в области наружного пахового кольца. Далее, послойно разделяя ткани, доходят до венозного сплетения, отделяют измененные вены от лимфатических коллекторов и перевязывают. После этого восстанавливают нормальное анатомическое расположение всех структур и ушивают послеоперационные раны.

Эта операция считается щадящей и часто рекомендуется детям и подросткам: длина разреза составляет всего 2 см.

После оперативного вмешательства идет послойное ушивание разреза

Еще одним распространенным хирургическим методом лечения болезни является операция Иваниссевича. Данная методика является устаревшей, и вероятность рецидивов и осложнений при ее использовании достаточно высока.

Операция Иваниссевича проводится под местной анестезией. Хирург делает надрез в подвздошной области. После этого отделяются и перевязываются яичковые вены. Семенной канатик с венами лозовидного сплетения иссекаются и перевязываются. После проведения всех необходимых манипуляций рана зашивается послойно.

Данная операция требует длительной реабилитации: например, физические нагрузки противопоказаны до полугода. На первом этапе больным необходим стационар, во время которого они принимают обезболивающие препараты для нейтрализации болей. Для упреждения возникновения инфекции лечащий врач прописывает прием антибиотиков. Послеоперационная рана заживает в среднем 10-12 дней. Количество рецидивов после этого метода лечения достигает 30%.

Целью данной операции является восстановление функций яичка. Микрохирургические операции устранят заболевание и нормализируют кровоотток от яичка.

На первом этапе операции хирург делает надрез параллельно паховому каналу. Далее выводится яичковая вена через рану с выделением надчревной вены. После этого врач удаляет всю яичковую вену, и вместо нее подшивает надчревную. Потом рану послойно зашивают.

После малотравматичного хирургического вмешательства осложнений практически не бывает

После проведения микрохирургической операции у пациентов наблюдается заметное улучшение кровообращения с области мошонки. По этой причине риски осложнений минимальны.

В результате проведенной операции создаются хорошие условия для восстановления основных функций яичка.

В последнее время врачи все чаще прибегают к лазерной операции при лечении варикоцеле. Она позволяет за один раз устранить двухсторонний варикоцеле, что невозможно сделать при иных методиках хирургического лечения. При лазерной операции не требуется наркоз, а реабилитационный период длится несколько дней.

Манипуляции проводятся при помощи эндоскопа, который проходит по сосуду. Под воздействием лазера пораженные участки «склеиваются», и исключаются из кровотока.

После проведения операции пациенты в первые недели-месяцы должны придерживаться всех предписаний врача. Особенно речь идет о тех пациентах, которым сделали операцию Иваниссевича.

В первые двое суток после операции лучше лежать. Прогулки можно делать, но очень короткие, чтобы получить порцию свежего воздуха. Никаких тяжестей поднимать нельзя. Снимать повязки и мочить их в первые дни запрещено.

Не следует прикладывать мази и другие лекарства для быстрого заживления раны. Через 5-7 дней стежки сами рассосутся.

Нельзя поднимать тяжести весом более 4 кг в течение 7 дней после операции. Запрещается прием ванны и душа в течение 5 дней после операции. Есть можно все продукты из обычного рациона. Исключение для людей, страдающим избыточным весом и имеющим проблемы с желудком. Для них врач составляет диету.

Рекомендации доктора по приему антибиотиков выполняются неукоснительно

Добавлять физические нагрузки (за исключением поднятия тяжестей) можно через 8-10 дней, и только после согласия врача (кроме операции Иванисевича: при ней спорт противопоказан до полугода). Бегать, ездить на велосипеде можно через 3 недели и только с одобрения врача. Заниматься сексом и мастурбацией можно через 10-12 дней после малоинвазивных операций и через 3-4 недели после операция с открытым доступом (Мармара, Иваниссевича).

Если врач прописал антибиотики, то следует неукоснительно соблюдать все предписания по их приему даже при ощутимом улучшении самочувствия.

Возможные осложнения и рецидивы после операции варикоцеле

Операция может осложниться кровотечением и присоединением инфекции. Нужно срочно обратиться к врачу, если:

  • температура поднимается выше 38 °C;
  • мошонка резко увеличивается в размерах, приобретает синий цвет, болезненна;
  • из раны появляется гнойное отделяемое с неприятным запахом;
  • расхождение краев рубца.

Такие неприятные последствия как неравномерный отек мошонки, боли в области раны исчезают самостоятельно по мере восстановления.

Можно ли избавиться от варикоцеле в домашних условиях?

При варикоцеле, как и при любом варикозном расширении вен, меняется структура венозной стенки. Вернуть ее в прежнее состояние ни домашними средствами, ни медикаментами невозможно: венотоники и венопротекторы лишь способны на какое-то время замедлить процесс деградации.

Может ли варикоцеле приводить к бесплодию?

Да. Бесплодие – основное осложнение варикоцеле. Застой крови в районе мошонки вызывает перегрев яичка, что нарушает работу сперматогенного эпителия.

Восстанавливается ли способность зачать после операции?

Да, в большинстве случав после успешно проведенной операции. Но нужно помнить, что процесс сперматогенеза продолжается около 72 дней. После 3-6 месяцев можно рассчитывать на полноценную половую жизнь с возможностью зачатия ребенка.

Нарушения потенции редко упоминаются при перечислении симптомов варикоцеле, возможно, из-за того, что большинство пациентов – дети и подростки. Но есть исследования, показывающие, что при этом заболевании снижается синтез тестостерона, что может косвенно повлиять на эрекцию.

При правильно сделанной операции не влияет.

При одностороннем и первичном варикоцеле 2-й степени берут в армию с категорией «Б-3». Категорию «В» получают призывники с 3-й и 4-й степенью заболевания. Призывник зачисляется в запас, и ему выдается направление для проведения операции.

Можно ли вылечить варикоцеле без операции?

Нет, по указанным выше причинам.

Если операция была сделана своевременно, до того как возникли необратимые изменения его функции.

Если нет дискомфорта и болей, а только внешние изменения, можно ли не торопиться с операцией?

Решение о сроках проведения операции принимается врачом на основании диагностики и анализов. Не всегда отсутствие болей позволяет отложить операцию: нарушение сперматогенеза требует немедленного вмешательства.

Через какое время после операции спадают расширенные вены?

От месяца до полугода, в зависимости от вида операции. При использовании лазерной операции и метода Мармара вены спадают гораздо быстрее, чем при методике Иваниссевича.

Рекомендуем к просмотру:

Для получения актуальной информации о лечении обратитесь к врачу!

Лечение варикоцеле – операция и ее последствия

Существуют заболевания, которые присущи лишь сильной половине человечества. В подавляющем большинстве это патологии половой системы, одной из которых является варикоцеле. Это, конечно, не самое страшное мужское заболевание, но оно, к сожалению, не имеет эффективных клинических методов лечения и часто приводит к бесплодию.

Патология вен (их варикозное расширение), расположенных в мошонке и обвивающих яички, носит название варикоцеле.

Вены – это трубки, по которым кровь возвращается к сердцу от тканей организма. Для предотвращения течения крови в обратном направлении вены снабжены односторонними клапанами. Когда они по каким-либо причинам перестают выполнять свои функции, возникает противоток. Кровь скапливается в вене (особенно когда человек стоит) и распирает ее. Это и называют варикозным расширением.

Яички окружены целой системой мелких вен (гроздевидное сплетение). Из них кровь попадает в яичковую вену (более крупного размера), а оттуда – в почечную (левое яичко) или в нижнюю полую (правое яичко) вену.

Давление в почечной вене гораздо выше, чем в нижней полой. Этот факт объясняет, почему варикозному расширению подвергаются в основном вены левого яичка.

Варикоцеле становится частой причиной бесплодия мужчины. Это связано с тем, что в расширенных венах скапливается кровь, повышающая температуру яичка. В результате нарушается их функция (сперматогенез). Сперматозоидов вырабатывается меньше, и они малоподвижны.

Заболевание имеет несколько причин возникновения. В зависимости от этиологии диагностируют: первичное (идиопатическое) и вторичное (симптоматическое) варикоцеле.

Идиопатическое варикоцеле чаще всего возникает вследствие генетической предрасположенности и проявляется у подростков в период полового созревания.

В это время происходит усиленное формирование половой системы, которое требует повышенного кровоснабжения. Увеличение кровотока заставляет вены работать с повышенной нагрузкой. При наличии в них каких-либо патологий происходит сбой, который приводит к варикозному расширению вен гроздевидного сплетения.

Причиной развития первичного варикоцеле может стать:

  • недоразвитость, слабость или отсутствие клапанов яичковой вены
  • нарушение внутриутробного развития при формировании венозной системы
  • патология ткани венозной стенки
  • переплетение яичковой вены с артерией

Симптоматическое варикоцеле – это сопутствующий процесс при некоторых патологиях тазовой области:

  • опущение почек;
  • травмы половых органов и поясничной области;
  • грыжевые образования;
  • опухоли с локализацией в области таза;
  • тромбоз почечной вены;
  • рубцы в клетчатке, окружающей почечную вену;
  • последствия оперативных вмешательств.

Все эти нарушения вызывают сдавливание или сужение вены, вследствие чего повышается давление в ней (гипертензия). Это провоцирует обратный кровоток из почечной вены через яичковую в гроздевидное сплетение. Здесь кровь скапливается, застаивается и вызывает расширение сосудов.

Ситуация усугубляется тем, что длительное расширение вен приводит к сбоям в работе даже здоровых клапанов. Они растягиваются, ослабляются и перестают нормально функционировать.

Варикоцеле – одно из самых редких заболеваний, заставляющих мужчину обратиться к врачу. Это связано с тем, что оно не имеет ярко выраженной симптоматики, не влияет на потенцию и практически не доставляет неудобств.

В некоторых случаях могут появляться неприятные ощущения в паховой зоне, которые усиливаются при повышенной физической нагрузке или во время полового возбуждения. Визуально заболевание проявляется некоторым увеличением мошонки и уменьшением яичка. Иногда, особенно в положении стоя, можно увидеть сетку набухших вен.

Незначительные боли появляются очень редко. Они могут быть тянущего или ноющего характера. Боли локализуются в яичке или в паху и связаны с длительной ходьбой или физическими нагрузками. Они уменьшаются или совсем пропадают при нахождении в горизонтальном положении.

В большинстве случаев варикоцеле обнаруживают врачи на плановых осмотрах подростков. Особенно часто это происходит во время прохождения медкомиссии перед призывом в армию.

У взрослых мужчин заболевание диагностируют в основном при обращении к врачу по поводу предполагаемого бесплодия или онкологических заболеваний почек и забрюшинного пространства.

Во время первичного осмотра пациента опрашивают и выясняют давность заболевания и обстоятельства его развития. Пальпаторное обследование проводят в двух положениях: вертикальном и горизонтальном. Обязательным элементом осмотра является проба Вальсавы (пальпация при натуживании).

По результатам первичного осмотра назначают некоторые дополнительные обследования:

  • лабораторные исследования мочи, крови;
  • спермограмму (исследование эякулята);
  • УЗИ мошонки;
  • доплерографию;
  • термометрию.

При подозрении на вторичное варикоцеле может потребоваться УЗИ почек, магнитно-резонансная или компьютерная томография.

Некоторые обстоятельства, не являясь прямыми причинами варикоцеле, способны дать толчок к его развитию.

К ним относятся:

  • Анатомические изменения в области малого таза, вызывающие повышение давления в венах. Это происходит из-за перегиба яичковой вены или пережатия ее другими сосудами.
  • Иногда давление крови в венах повышается в результате хронических запоров. Напряжение мышц пресса при подъеме тяжестей оказывают аналогичное воздействие на давление в сосудах.
  • Избыточный вес и ожирение часто приводят к увеличению внутрибрюшного давления. Это вызывает длительное растяжение венозных стенок и недостаточность (вторичную) их клапанов.
  • Частое и неумеренное употребление спиртных напитков негативно влияет на сердечно-сосудистую систему.
  • Использование различных препаратов, вызывающих возбуждение половых органов, стимулирует приток крови к ним. Это приводит к расширению вен яичка и застойным явлениям в них.

Мужчины, у которых среди ближайших родственников есть люди, страдающие варикоцеле или варикозным расширением вен, находятся в группе риска. Им следует с особым вниманием относиться к состоянию своего здоровья и избегать ситуаций, провоцирующих данные заболевания.

Хирургическое лечение – типы операций при варикоцеле

В случае симптоматического варикоцеле лечение заключается в устранении основного заболевания.

При первичном варикоцеле единственным методом эффективного лечения является операция. Это обусловлено невозможностью устранения генетической патологии консервативным путем.

Взрослые мужчины, имеющие детей или не желающие обзаводиться потомством, могут воздержаться от операции, если заболевание не доставляет значительных неудобств. На половую жизнь такое решение влияния не окажет.

Подросткам и мужчинам, планирующим продолжение рода, операция необходима. Это единственный способ избежать возможного при варикоцеле бесплодия.

Современная медицина предлагает несколько способов оперативного вмешательства. Самые популярные из них:

  • операция Ивансевича;
  • операция Мармара;
  • лапароскопия (эндоскопия);
  • микрохирургическая операция.

Все виды операций можно разделить на два типа.

К первому типу относятся: лапароскопия, операция Ивансевича (разрез 5 сантиметров в подвздошной области) и Мармара (разрез в области паха). Они отличаются друг от друга только способом проведения, местом и методом проникновения в тело пациента и шириной разреза.

Лапароскопия – наименее травматичная из всех видов операций при варикоцеле. В тело пациента (через микроскопические разрезы) вводят эндоскоп с микрокамерой. Врач проводит перевязку (клипирование) вен, ориентируясь по изображению на мониторе. Это единственная операция, в ходе которой ликвидируют двустороннее варикоцеле за один этап.

Суть таких операций заключается в перевязке, пересечении, закупорке или клипировании всех вен, подвергшихся варикозному расширению.

После операции венозный кровоток в области яичек полностью прекращается. В результате этого организм испытывает сильный стресс и начинает искать другие пути для оттока крови. Обычно ими становятся поверхностные сосуды мошонки.

Операции первого типа малотравматичны и не требуют длительного пребывания в стационаре. Еще одно их достоинство – это сравнительно небольшая стоимость.

К недостаткам можно отнести: нефизиологичность и большой процент рецидивов болезни.

Нефизиологичность заключается в прекращении кровотока и отсутствии его в течение недели. Именно столько времени тратит организм на открытие альтернативных путей оттока крови. В этот период в области яичка появляются боли.

Если в ходе операции будут задеты лимфатические сосуды, возникнет застой лимфы и водянка яичка. Повреждение семенного канала приведет к атрофии яичка.

Рецидивы появляются в 10 – 40%. Это зависит от вида операции (при лапароскопии меньше) и качества ее выполнения. Если в ходе хирургического вмешательства сохраняется хоть одно ответвление яичковой вены, заболевание в скором времени возобновляется.

Ко второму типу относится микрохирургическая операция, подразумевающая полное удаление вен яичка и их последующее восстановление при помощи пластики.

В этом случае кровообращение восстанавливается сразу после операции. Полное удаление расширенных вен исключает рецидив заболевания.

Этот тип хирургического вмешательства проводится под общим наркозом и требует более длительного восстановления. Сложность операции повышает ее стоимость и увеличивает время проведения.

Во время просмотра видео Вы узнаете о варкоцеле.

Выбор того или иного метода оперативного вмешательства осуществляется врачом и зависит от проявления заболевания и финансовых возможностей пациента.

Если кто-либо утверждает, что знает способ избавления от варикоцеле без операции, он врет. Таких методов на сегодняшний день не существует.

Варикоцеле. Лечение

Наличие варикоцеле не означает, что хирургическая операция необходима всегда. Показания для хирургической операции при варикоцеле — это дискомфорт или боль в области яичек, неэффективность обычного симптоматического лечения, уменьшение размера яичек (объем <20 мл, длина <4 см), а также высокая вероятность развития бесплодия. Варикоцеле третьей степени может привести к усугублению повреждения яичек, что приводит к атрофии и нарушению нормальных параметров спермы(т.е. уменьшению концентрации спермы <20 млн /мл, снижению прогрессивной подвижности сперматозоидов <50%, или количества нормальных сперматозоидов <30%).

Комитет, занимающийся вопросами Мужского бесплодия Американского урологического общества рекомендует мужчине проводить лечение по поводу варикоцеле, когда присутствуют все из нижеперечисленных факторов:

  • ощущается тяжесть и боли в мошонке
  • семейная пара признана бесплодной
  • женщина не является бесплодной
  • при исследовании спермы выявлены отклонения (концентрация спермы <20 млн / мл, постепенно подвижных сперматозоидов <50%, или морфологически нормальных сперматозоидов <30%).

Варикоцеле мошонки является самой легко устранимой причиной низкого качества спермы у мужчин. После лечения вероятность зачатия ребенка значительно повышается.

Существуют разные мнения о целесообразности оперативного лечения бессимптомного варикоцеле у бесплодных мужчин, но большинство врачей его не рекомендуют.

Медикаментозная терапия при варикоцеле .

Варикоцеле является анатомической аномалией, которая может привести к нарушению функции яичка и выработки спермы. До сих пор 100% эффективного медикаментозного лечения варикоцеле не найдено. Хотя некоторые исследователи отмечают положительное влияние антиоксидантов и повышение с их помощью уровня активных форм кислорода в тканях яичек, этот метод лечения все еще является экспериментальным.

Хирургическое лечение варикоцеле .

Основным методом лечения варикоцеле является хирургическая операция. Но наличие варикоцеле не означает, что всегда требуется хирургическое вмешательство. Целью операции при варикоцеле является устранение расширения вен мошонки, сохранение при этом артериального кровотока в яичках, и исчезновение симптомов боли и дискомфорта у пациента. Эффективность большинства методов практически равна, но частота осложнений отличается.

Для лечения варикоцеле применяются :

1. Классический хирургически разрез в паховой области, выделение из окружающих тканей варикозно расширенных вен и перевязка их. Существуют три наиболее распространенных хирургических доступа, используемых для устранения варикоцеле мошонки: паховый, забрюшинный (брюшной) и субингвинальный или подпаховый (ниже паховой связки). Во всех случаях целью операции является устранение аномального тока крови по расширенным венам. Для этого расширенные вены перевязываются. Но при этом важно не повредить семявыносящие протоки и артерии во время операции.

Большинство урологов при оперативном вмешательстве используют паховый или субинвгинальный (подпаховый) доступ. Знание анатомии, низкий процент осложнений и высокая эффективность делают эти подходы почти идеальными. Субингвинальный (подпаховый) доступ осуществляется таким же образом, но разрез производится вблизи лобкового бугорка, что позволяет избежать открытия апоневроза наружной косой мышцы живота. Преимущества этого доступа в уменьшении болевого синдрома после операции и облегчение доступа к семенному канатику, особенно у мужчин с ожирением и предыдущими хирургическими операциями в области паха. Но на этом уровне находится большее количество вен, что делает их перевязку технически сложной задачей.

2. Микрохирургическая варикоцелэктомия. Использование оптической техники, которая может увеличить изображение сосуда в 6-25 раз, значительно повысило эффективность оперативного лечения. Хотя хирургический доступ к семенному канатику не отличается по технике исполнения, оптическое увеличение облегчает выявление хирургом небольших анастомозирующих (сообщающихся друг с другом) вен, которые без использования увеличительной техники могут быть не замечены. Кроме того, риск ишемии яичка и яичка атрофии из-за случайной перевязки артерии яичка значительно снижается при работе хирурга с помощью увеличительной техники.

3. Лапароскопическое лигирование яичковой вены. Эта операция наложения клипс (маленьких титановых скобок, которые остаются в теле пациента) на расширенные вены, выполняется c помощью специального прибора лапароскопа, через три прокола в коже пациента. При такой операции артерия яичка хорошо видна во время операции и не пересекается вместе с веной, как это бывает при обычном хирургическом вмешательстве. Но возможность повреждения лимфатических сосудов и возникновения водянки яичка при этом методе лечения все-таки существует.

4. Чрезкожная эмболизация считается наименее травматичным методом лечения варикоцеле. После флебографии под местным обезболиванием пунктируется бедренная вена, в неё вводится тонкий катетер до уровня расширенных вен яичка. Для окклюзии (закрытия просвета) яичковой вены используют различные технологии: спирали, склерозирующие вещества, склеивающие изнутри просвет сосуда, либо их сочетание. Преимущества чрескожной эмболизации включают: сохранение яичка артерии и относительно неинвазивный (т.е без нарушения кожных покровов) характер техники. Тем не менее, изредка возможны послеоперационные осложнения, такие как: аллергия на контрастное вещество для рентгенографии, повреждение сосудов, тромбофлебит (воспаление вены), миграция спирали из вены яичка в другие вены.

Рекомендации пациенту после операции

При обычном хирургическом доступе пациент находится в стационаре 2-3 дня. После лапароскопической операции пациент выписывается на следующие сутки. Чрезкожная эмболизация обычно проводится в амбулаторных условиях (то есть, в тот же день пациент может быть отпущен домой).

Общие симптомы, которые не нуждаются в медицинской помощи:

Пациенты могут испытывать небольшой послеоперационный дискомфорт. Осложнения встречаются редко. Симптомы обычно не требуют внимания врача и включают в себя следующее:

  • Небольшие синяки и изменения цвета кожи, покраснение, умеренная болезненность вокруг послеоперационного шва, обычно эти симптомы исчезают через нескольких дней.
  • Уплотнение вокруг послеоперационной раны в течение трех недель.
  • Очень небольшое количество жидких розовых выделений из раны несколько дней после операции. Необходимо держать послеоперационную рану в чистоте и сухости.
  • Боль в горле, головная боль, тошнота, запор и общая слабость — эти симптомы могут быть из-за влияния хирургического вмешательства и анестезии на организм в целом. Они исчезают в течение 24 часов.

Послеоперационные осложнения, которые требуют немедленного обращения к врачу:

  • Инфицирование раны (обычно на 3-5 день после операции), что проявляется в виде её покраснения, припухлости, увеличения количества выделений. У пациента поднимается температура. В этом случае врач обычно назначает антибиотики.
  • Образование гематомы (скопления крови под кожей) вокруг шва, она характеризуется пульсирующей болью и выбуханием в области послеоперационной раны.

Осложнения после оперативного лечения варикоцеле крайне редки. Осложнения варикоцелэктомии, не зависимо от используемого метода, включают: гидроцеле, рецидив варикоцеле, и крайне редко атрофию яичек.

Прогноз после оперативного лечения .

Через 3-4 месяца после варикоцелэктомии примерно у 66-70% пациентов улучшаются показатели спермограммы, так как для сперматогенеза (созревания половых клеток) требуется приблизительно 72 дня. Успешная операция часто приводит к зачатию ребенка у ранее бесплодных пар, так как повышаются концентрация сперматозоидов, общее число подвижных сперматозоидов в эякуляте. Увеличиваются сывороточный уровень тестостерона и объем яичек.

Частота рецидивов при варикоцеле зависит от техники, используемой при операции. При микрохирургической операции рецидивы возникают менее чем в 5% случаев, тогда как при паховых, забрюшинных и лапароскопических доступах — 13-16% рецидивов. Эмболизация успешна в 80-90% случаев и частота рецидивов составляет около 10-20%.

Будущее и споры .

В 1992 году исследователи лечения методов бесплодия ввели новую технику — микроманипуляцию, известную как интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ). При ИКСИ, хирурги вводят один сперматозоид в яйцеклетку для её оплодотворения. С успешным внедрением этого метода, некоторые исследователи ставят под сомнение необходимость лечения варикоцеле. С другой стороны, анализ финансовых затрат (исследование Шлегель) показывает значительное более низкую стоимость лечения варикоцеле по сравнению с ИКСИ. Кроме того, при лечении варикоцеле повышается вероятность зачатия ребенка самим мужчиной, а не с помощью донорской спермы. Методика ИКСИ несет в себе так же определенный риск для женщины в момент, когда у неё забираются яйцеклетки.

Внимание! Информация, размещенная на сайте клиники «Здоровье 365»не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не заменяет очную консультацию врача.

Последствия варикоцеле

Варикоцеле – это патологическое увеличение мошонки, с просвечивающимися сквозь кожный покров расширенными гроздевидными венами. Согласно статистике, заболевание наблюдается у более 15% мужской половины населения Земли. Примерно 1/3 всех случаев происходит в репродуктивном возрасте. Преимущественно патологические процессы развиваются с левой стороны – в 98 % всех случаев. Редко болезнь имеет двусторонний характер. При игнорировании варикоцеле, последствия могут обрасти нежелательными явлениями.

Варикозное расширение вен на яичках безопасно для жизни. На начальных стадиях может протекать без явных симптомов. По этой причине мужчины могут с таким диагнозом прожить много лет. Угрозу несут возможные осложнения, если не лечить заболевание.

Часто варикоцеле у мужчин определяется случайным образом во время прохождения осмотра у специалиста. Иногда заболевание может доставлять серьезный дискомфорт:

  • Тянущая боль в зоне мошонки;
  • Постепенно усиливающееся отвисание места, где застаивается кровь;
  • Асимметрия левой и правой области мошонки;
  • Разбухание вен, виднеющихся сквозь кожу.

Боль, как симптом варикоцеле, усиливаются при неудобной позе во время сидения, а также при ношении узкого нижнего белья.

Точное диагностирование заболевания проводится с помощью:

При отсутствии лечения мужское заболевание провоцирует пережим семенного канатика. Также часть крови забрасывается обратно, поскольку не может беспрепятственно протекать по вене. В результате осложнения варикоцеле у мужчины может развиться бесплодие. Известно, что на проявление мужской потенции патология не оказывает никакого влияния. При отсутствии боли проблемы могут возникнуть только с желанием зачать ребенка.

Степень набухания вен можно самостоятельно определить с помощью пальпации мошонки. При малейшем подозрении о наличии патологии уместно обратиться к врачу. На ранней стадии это позволит избежать последствия варикоцеле, а также оперативного вмешательства.

Специалисты различают 4 степени варикоцеле:

  • I – патология определяется исключительно способом допплерографии или УЗИ;
  • II – расширенные вены можно прощупать в стоячем положении;
  • III – увеличенные вены легко определяются в любом положении. Часто присутствует тупая ноющая боль, сравнимая с зубной;
  • IV – патологические процессы заметны при визуальном осмотре.

Заболевание возникает в подростковом возрасте во время полового созревания. При достижении определенной степени, клиническое состояние патологии не ухудшается.

Комплексная терапия определяется с помощью тщательного обследования. При этом диагностирование, проводимое в положении лежа, затем дублируется стоя. Такие меры позволяют добиться более объективных результатов.

Если патологические процессы сопровождаются болевым синдромом в мошонке, а также бесплодием, тогда хирургическое вмешательство требуется незамедлительно. Если никакие симптомы не доставляют мужчине дискомфорт, тогда можно обойтись без операции.

В лечении варикоцеле используют 3 основных способа лечения:

  • Традиционный метод – оперативное вмешательство по Иваниссевичу. Проводится перевязка, пересечение или удаление расширенной вены. Для выполнения такого метода делают 3-5 сантиметровые разрезы;
  • Эндоскопия. При этом выполняется 3 маленьких прокола в области живота пациента. Затем специалисты вводят эндоскоп и перевязывают пораженную вену яичка. Время, необходимое для проведения операции, примерно составляет 15-20 минут;
  • Прекращение движения крови по сосуду путем склерозирования вен семенного канатика. Выполняется прокол вены, вводится катетер. Устройство проникает сначала в нижнюю вену, затем в почечную вену и устье расширенной вены. После этого осуществляется ее наполнение специальным веществом, перекрывающим кровяное течение.

Диагностирование и назначение проведения операции должно осуществляться только специалистом урологом или андрологом. При этом врач учитывает степень патологии, возраст пациента. Сегодня часто используется микрохирургический метод варикоцелэктомия.

В число показаний для проведения хирургических манипуляций входит:

  • Боль, дискомфорт в паху. Наличие даже слабых болей свидетельствует о воспалении и микротромбах;
  • Неспособность зачатия с нарушенным сперматогенезом. При этом присутствует варикозное расширение вен семенного канатика;
  • Профилактика бесплодия. По этому вопросу мнения специалистов расходятся;
  • Косметический дефект. Стимулирует закомплексованность болеющего.

Операцию могут назначить и при варикоцеле 2 степени. Причиной такого мероприятия является бесплодие и сильный болевой синдром.

Отмечается, что использование корректирующего белья, регулирование физической нагрузки, медикаментозное лечение не смогут абсолютно вылечить от патологии. Ухудшение результатов спермограммы при отсутствии других симптомов болезни требует регулярного посещения врача для профилактики.

  • После операции Иваниссевича возможно развитие водянки яичка. Причиной может стать нарушение процесса движения лимфатической жидкости. В результате чего мошонка наполняется этой жидкостью. Для решения подобной проблемы врачи назначают проведение пункции или повторной операции.
  • Второй причиной рецидива заболевания также может стать присутствие открытого доступа и продолжение тока крови, способствующее наполнению внутренней семенной вены. Такая патология исправляется с помощью склеротерапии.
  • Кроме прочего после операции у мужчины может развиться атрофия яичка. Такое следствие встречается редко, однако несет с собой серьезную угрозу. Вследствие атрофии уменьшается размер яичка и развивается бесплодие.
  • После лапароскопии может развиться переполнение придатков яичка кровью. Также вероятно развитие таких патологий:
    1. Аллергия на контрастное вещество, вводимое при эмболизации;
    2. Тромбофлебит вен семенного канатика.

В восстановительный период после операции возможно проявление других симптомов:

  • Краснота, отечность послеоперационной раны;
  • Небольшие гематомы;
  • Прозрачные, слегка красноватые выделения из раны.

Подобные явления не несут угрозы жизни больного. Встречаются довольно часто.

Наличие более опасных признаков требуют врачебного вмешательства. Может наблюдаться:

  • Повышение температуры;
  • Сильные боли и покраснения в зоне шва;
  • Крупные гематомы;
  • Выделения бурой или желтой жидкости, неприятного запаха.

Самым безопасным способом оперативного вмешательства при варикоцеле считается метод Мармара. При проведении операции используется местная анестезия.

Врачи рекомендуют мужчинам любой возрастной категории проходить профилактику заболевания. Поскольку развитие патологических процессов наблюдается преимущественно в подростковые годы, советуется в этом возрасте периодически посещать специалиста. Если до 20-ти лет заболевание себя не проявило, тогда есть основания полагать, что в дальнейшем оно не возникнет.

При этом важную роль играет полноценное питание, здоровый образ жизни, потребление витаминов в достаточном количестве, а также своевременный здоровый отдых.


Источники:

Все о варикоцеле причины, стадии, методы лечения FAQ
Стадии и причины варикоцеле. Диагностика патологии и показания к терапии. Методы лечения варикоцеле путем хирургии. Осложнения после операции.
http://menquestions.ru/urologiya/varikotsele.html
Лечение варикоцеле – операция и ее последствия
Существуют заболевания, которые присущи лишь сильной половине человечества. В подавляющем большинстве это патологии половой системы, одной из которых является варикоцеле.
http://morehealthy.ru/material/lechenie-varikotsele-%E2%80%93-operatsiya-i-ee-posledstviya-3259.html
Операция варикоцеле яичка
Варикоцеле. Лечение Наличие варикоцеле не означает, что хирургическая операция необходима всегда. Показания для хирургической операции при варикоцеле — это дискомфорт или боль в области яичек,
http://www.zdorovo365.ru/index.php?id=9126
Последствия варикоцеле
Почти 16% мужского населения имеют варикоцеле. Неизлеченная патология может привести к серьезным последствиям вплоть до бесплодия. При появлении подозрительных симптомов необходимо обратиться к врачу, чтобы он назначил правильное лечение.
http://gormonoff.com/zabolevanija/reproductive/posledstviya-varikocele

(Visited 1 times, 1 visits today)

COMMENTS