Полип эндометрия в матке

Возможные осложнения, причины и симптомы полипа эндометрия

Среди большого разнообразия гинекологических патологий, которые могут возникать внутри полости матки, гиперплазия и полипы – это самые распространенные. Наверное, каждая женщина знает, что такое полип в матки, также возможно хотя бы раз сталкивалась с такой проблемой или другой формой гиперплазии. Многих женщин интересует, какие причины становятся катализатором образований, а также какие симптомы помогут распознать опасную патологию?

Полип эндометрия матки – это образование, которое возрождается из клеток эндометрия, застилающего полость матки. Как правило, от патологии страдают женщины возрастной категории от 30 и ближе к 50. Новообразования могут быть множественными и единичными.

А что такое полипоз – это то же самое, что и полипы эндометрия? Часто задают вопрос молодые девушки гинекологу. Да диагнозы идентичны, а названия разные. Когда возникает несколько полипов, то в медицине также устанавливается диагноз – полипоз эндометрия.

Новообразования, у которых доброкачественный характер могут иметь разный вид и форму. Быть круглыми, овальными или продолговатыми, иметь широкое основание или находится на ножке.

Учитывая особенности, полипы эндометрия бывают:

  • железистого строения;
  • фиброзного;
  • укрытые функциональным слоем эндометрия;
  • железисто-фиброзного;
  • новообразование шеечной части;
  • аденоматозного и аденомиоматозного.

Если образование железистого строения, он состоит из клеток стромального типа с небольшими включениями разнообразных тканей. К примеру, при фиброзном строении такой полип имеет, только фиброзные соединения и больше никаких других.

Что жe такое железисто-фиброзный полип? Уже из названия понятно, что в его строении участвуют фиброзные и железистые клетки. Аденоматозный, считается тяжелым отклонением, он предрасположен к перерождению в раковые образования. В его основе находятся железистые клетки, некоторые из них могут быть атипическими.

По статистике у женщин молодого возраста чаще устанавливают образования железистого типа, а вот уже в возрасте от 35 и выше, когда ближе к менопаузе встречаются аденомиоматозные и фиброзные. Именно, поэтому уже в зрелом возрасте женщинам рекомендуется, как можно чаще посещать врача-гинеколога, чтобы не пропустить начальную стадию новообразования.

Размеры полипов также бывают разные: большие, средние и маленькие. Как правило, если полипы маленький патология может протекать без явных симптомов и узнать о ней можно лишь на плановом гинекологическом осмотре у акушер-гинеколога.

Большие и средние, конечно, имеют выраженные симптомы, однако этиология симптоматики схожа с другими гинекологическими заболеваниями репродуктивной системы, поэтому необходимо полное медицинское и лабораторное обследование. Только так получится установить истинные причины и правильный диагноз.

Полипоз может проявить себя в любом возрасте, независимо от того, живете ли вы половой жизнь, беременели или рожали. Но большая часть рисков припадает, начиная с 35 летнего возраста, а увеличивается ближе к 50 годам.

Рассмотрим самые распространенные причины:

  • сбои и дисбаланс гормонов, к примеру, минимальный уровень прогестерона или переизбыток эстрогенов;
  • проведение гинекологических манипуляций, которые травмируют слизистые стенки матки: аборт, выскабливание, длительное использование внутриматочной спирали;
  • прерывание беременности, самопроизвольный выкидыш или осложнение роды, оставшиеся небольшие частицы тканей или сгустки крови будут выступать соединительной тканью для формирования полипа;
  • проблемы с эндокринной системой: ожирение, диабет, дисфункция щитовидной железы, нарушенный нормальный обмен половых гормонов;
  • воспалительные заболевания хронического характера в органах малого таза: инфекции передающиеся половым путем, которые способствуют развитию эндометрита, воспалительный процесс во внутренней слизистой оболочке матки.

Причины могут быть разные, споры по этому поводу продолжаются по сей день.

Еще совсем недавно, считалось, что главной из причин, является гормональный сбой. Но исследования показали, что инфекции и снижение защитных функций организма еще больше воздействует на гиперпластические видоизменения эндометрия. Поэтому около 75% женщин, имеющих эндометриальный полип, не имеют проблем с гормональным фоном. А в 95% патологии она возникает при инфицировании слизистых стенок матки.

Опасность полипов в том, что если они имеют средний или большой размер, они доставляют дискомфорт и могут иметь серьезные последствия. Также симптомы носят достаточно неприятный характер. С какой интенсивностью проявятся симптомы, зависит от расположения полипа в полости матки и его размеров.

Симптомы, свойственны при полипозе эндометрия:

  • боли схваткообразного характера в нижней части живота, особенно во время того, когда происходит ущемление полипа;
  • боли ноющего характера, как во время менструаций;
  • влагалищные кровяные выделения между месячными;
  • кровотечение, если полип лопается в полости влагалища;
  • месячные обильного характера, при полипозе полного отторжения ненужного слоя эндометрия не происходит.

Учитывая симптомы можно сделать вывод, что полипы эндометрия матки имеют неспецифическую этиологию. Поэтому, чтобы правильно установить диагноз нужно полное медицинское обследование.

В случае если затягивать с диагностикой и посещением акушер-гинеколога, при несвоевременном лечении могут возникнуть осложнениям в виде:

  • кровотечений, которые опасны для здоровья и жизни женщины;
  • тяжелой постгеморрагической анемией;
  • сочетание полипоза с миомой;
  • активизация предраковых процессов при неправильном делении на клеточном уровне;
  • рак эндометрия;
  • ущемление новообразования;
  • при активном развитии некроза полипа возникают ишемические изменения;
  • рождение образований больших размеров.

Как правило, осложнения настигают женщину врасплох. Она по скорой поступает в стационар, без усиленной терапии ее состояние улучшить никак нельзя. Иногда, но это единичные случаи, когда еще может помочь медикаментозное лечение, но в большинстве случаев без оперативного вмешательства не обойтись.

указанием активной ссылки на первоисточник

Полип эндометрия в матке – безобидно ли заболевание?

Полип эндометрия в матке – диагноз весьма распространенный, поэтому многие недооценивают это заболевание, считая его вполне безобидным. Зачастую женщины вообще пренебрегают его лечением, если полипы не доставляют серьезных неудобств. Врачи же рекомендуют не медлить с избавлением от полипов, поскольку эти новообразования могут быть опасны для женщин любого возраста.

Полипами называются доброкачественные образования, которые возникают обычно на слизистых оболочках. Места излюбленной локализации – кишечник, придаточные пазухи, желудок и полость матки. В матке полипы располагаются на эндометрии – слизистом слое, который выстилает орган изнутри.

Полипы могут быть на широком основании или – чаще – на тонкой ножке, размер варьируется от нескольких миллиметров до 2-3 сантиметров и более. Иногда полипы матки могут так разрастаться, что через шейку матки проникают во влагалище.

Поскольку полипы образуются на эндометрии, структура их аналогична структуре эндометрия. Новообразования могут состоять из железистой или фиброзной ткани. Первая разновидность чаще встречается у женщин детородного возраста, вторая – у женщин после менопаузы. Существует и промежуточный вариант – железисто-фиброзный.

Причины появления полипов точно неизвестны, но факторы, влияющие на развитие заболевания, весьма многочисленны. Прежде всего, это нарушение гормонального баланса – избыток эстрогенов при недостатке прогестерона. Кроме того, полипы в матке Полипы в матке — результат нарушения гормонального фона возникают часто после травматизации эндометрия – например, после операции выскабливания, аборта или даже естественных родов. К факторам риска можно еще отнести воспалительные заболевания женских репродуктивных органов, эндокринные заболевания, нарушения обмена веществ.

Небольшие полипы могут себя никак не проявлять – они обнаруживаются совершенно случайно во время обследования. Если же полипы достаточно крупные или их много, то они могут у женщин репродуктивного возраста вызывать сильные межменструальные кровотечения, которые бывают обычно через несколько дней после месячных. Месячные тоже становятся обильными и продолжительными. Также при полипах возможны дискомфорт во время полового акта и небольшие кровотечения после сексуального контакта.

Полипы могут затруднять наступление беременности, поскольку эмбрион не может прикрепиться к стенке матки, пораженной полипозом. Чем больше у женщины полипов, тем менее вероятно наступление беременности.

У женщин старшего возраста эндометриальный полипоз может проявляться скудными кровотечениями. Если полипы достигают больших размеров, возможны боли при некоторых движениях или во время сексуальных контактов.

Для постановки точного диагноза необходима консультация врача. Как правило, полипы обнаруживаются с помощью ультразвука. Также для диагностики применяют гистероскопию и метрографию.

Почему врачи уверенно рекомендуют удалять полипы, если новообразование это доброкачественное, да и на качество жизни оно зачастую не влияет? Дело в том, что полипы относятся к предраковым состояниям. На их поверхности могут быть атипичные клетки, кроме того, помимо основных трех разновидностей полипов существуют также аденоматозные полипы, структура которых имеет определенные изменения. Наконец, в некоторых случаях под полип может маскироваться рак эндометрия, и поставить точный диагноз можно только после удаления новообразования и проведения гистологического исследования.

Поскольку без гистологического исследования оценить опасность полипа невозможно, врачи категорически не рекомендуют медлить с операцией, даже если полип не вызывает беспокойства. Вопреки распространенному мнению, консервативное лечение полипов не может быть эффективным. Гормональная терапия применяется только после операции, причем в некоторых случаях ее может оказаться недостаточно.

Как лечить полипы эндометрия в матке

Лечение полипов заключается в их удалении. Откладывать операцию очень нежелательно, поскольку хирургическое лечение в большинстве случаев – это только первый этап терапии. После операции необходимо выскабливание Выскабливание — тяжелая и небезопасная процедура полости матки и канала шейки матки. Процедура проводится под контролем гистероскопа, поскольку необходимо полностью очистить внутреннюю поверхность матки. Полип направляется на гистологическое исследование, потому что без этого невозможно установить его природу.

В зависимости от результатов гистологии Гистология — что это такое и как применяется в современной медицине назначают дальнейшее лечение. При фиброзной форме врачи ограничиваются только операцией. Если же полип состоит из железистой или железисто-фиброзной ткани, то после оперативного вмешательства необходима еще и гормональная терапия.

Как правило, лечение заключается в приеме оральных контрацептивов, назначенных врачом, в течение трех-шести месяцев. Молодым женщинам обычно назначают гормональные средства, содержащие эстроген Эстроген — залог здоровья костей и гестаген, женщинам старше 35 лет больше подходят гестагенные препараты, например, «Дюфастон».

Возможно также применение внутриматочной спирали «Мирена», действие которой основано на постепенном высвобождении гормонов. Считается, что такая спираль имеет меньше побочных действий, чем таблетки. Однако, поскольку ношение внутриматочной спирали нередко травмирует внутреннюю поверхность матки и само по себе может стать причиной развития полипоза, многие врачи советуют отдать предпочтение оральным контрацептивам.

Аденоматозный полип у женщин постклимактерического возраста может стать показанием для удаления матки, а иногда – матки и яичников. Женщинам детородного возраста матку обычно не удаляют, но рекомендуют регулярное наблюдение у гинеколога и онколога. Наступление беременности (в том числе и экстракорпоральное оплодотворение) после удаления полипов вполне возможно. Но при рецидивах полипов аденоматозного типа или с атипичными клетками целесообразно все-таки удаление матки.

Полип эндометрия: лечение без операции и отзывы

Полип эндометрия относится к доброкачественным новообразованиям, которые могут возникать у женщин любого возраста. В связи с повышенным риском перерождения новообразования в раковые клетки своевременному лечению этого заболевания уделяется особое внимание. Наравне с основным хирургическим вмешательством существует лечение фиброзного полипа эндометрия безоперационными способами.

Полип эндометрия — это разрастание клеток внутренней оболочки матки. Может наблюдаться от одного до нескольких полипов размером от 1 миллиметра до 5 сантиметров. Чаще всего они появляются у женщин в возрасте от 40 до 50 лет. По структуре полип состоит из тела и сосудистой ножки, которой он прикрепляется к стенке матки. Он отличается сложным внутренним строением, которое может быть представлено железами и фиброзной тканью. В том случае, если в составе присутствуют атипичные клетки, полип считает аденоматозным (предраковым). В зависимости от структуры выделяют 4 вида полипов эндометрия:

Различают также функциональный полип эндометрия, состоящий из клеток эпителия и изменяющийся в течение менструального цикла, и базальный тип полипов, возникающий из патологически измененного базального слоя тела матки. Определить точную структуру образования удается с помощью гистологического анализа удаленного элемента. Чаще всего полипы остаются внутри полости матки, в редких случая они разрастаются в шейку матки или влагалище. Способ лечения выбирается в зависимости от возраста пациента и особенностей патологических изменений. Оперативное вмешательство является основным методом борьбы, если обнаружен полип эндометрия. Лечение без операции медикаментами возможно в том случае, если пациент отказывается от операции.

Симптомы полипа эндометрия

В том случае, если разрастания эпителия принимают небольшие формы, то признаки полипа эндометрия чаще всего отсутствуют. Поэтому диагностируются, как правило, при УЗИ малого таза. При достижении значительных размеров наблюдается такая клиническая картина:

• увеличивается количество патологических беловатых выделений (белей);

• нарушается менструальный цикл;

• обильные менструальные течения;

• острые боли в виде схваток, когда полип достигает цервикального канала;

• появляются кровотечения в межменструальный период;

• дискомфорт и болезненные ощущения при половой близости;

• бесплодие в молодом репродуктивном возрасте;

• неудачи при проведении ЭКО;

• появление кровянистых выделений при наступлении менопаузы. Поэтому чаще всего назначают при таких симптомах патологии эндометрия удаление полипа. Отзывы пациентов после перенесенных операций свидетельствуют о том, что хирургическое лечение способствует исчезновению симптоматики полностью и женщины чувствуют существенное облегчение.

Методики лечения

Существует два основных метода лечения – это хирургическое вмешательство и безоперационные методики.

• Из оперативных методик наиболее эффективной является гистероскопия, которая благодаря оптическому прибору (гистероскопу, содержащему микроинструменты в тубусе), позволяет более детально рассмотреть местоположение полипа и точно его удалить и имеет большее предпочтение по сравнению с выскабливанием вслепую. Операция может проводиться без наркоза и анестезии и не занимает много времени – 5-20 минут в зависимости от характера патологических изменений.

• Гистерорезектоскопия — представляет собой полноценную хирургическую операцию. Единственный выход в случае серьезной патологии эндометрия — удаление полипа. Отзывы пациентов, перенесших операцию, говорят о том, что операция безболезненная, так как проходит под общим наркозом.

• Хирургия не является единственным вариантом, если диагностирован полип эндометрия, лечение без операции возможно различными способами, в первую очередь гормональными препаратами.

• Антибактериальное лечение в случае наличия инфекций половой сферы.

В том случае, если выявлен полип эндометрия, лечение без операции назначается следующими гормональными препаратами:

• Гестагены, содержание прогестерон (средства «Утрожестан», «Дюфастон»). Препараты назначаются на период 3-6 месяцев во 2-й фазе менструального цикла.

• Комплексные оральные контрацептивы назначают женщинам в возрасте до 35 лет, имеющим полип эндометрии матки. Лечение длится на протяжении 21 дня.

• Агонисты гонадотропин рилизинг-гормона

Профилактика полипа эндометрия

В качестве профилактики полипа эндометрия следует придерживаться следующих рекомендаций:

• Внимательно относиться к инфекционным и воспалительным заболеваниям женских половых органов и проводить эффективное лечение.

• Регулярно проходить обследование у врача-гинеколога.

• При появлении первых же симптомов обращаться к врачу.

• Проводить нормализацию гормонального фона

Рецидивы патологий эндометрия наступают в том случае, если он во время операции он был удален не полностью. В качестве профилактики повторных заболеваний используют гормонотерапию, следует избегать стрессовых ситуаций, абортов, правильно питаться и следить за состоянием здоровья и иммунной системой.

Полип эндометрия: симптомы, диагностика, лечение

Полип эндометрия – доброкачественное образование, которое формируется из базального слоя эндометрия. Полипоз эндометрия относят к гиперпластическим процессам. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но в большинстве случаев полипы эндометрия обнаруживаются у женщин в возрасте старше 35 лет.

Причины появления этих образований в полости матки полностью не ясны, но выделяют ряд факторов, которые могут повышать риск развития заболевания:

  • гормональные нарушения, при которых повышен уровень эстрогена и понижен уровень прогестерона;
  • травматизация полости матки – множественные диагностические выскабливания, аборты, ношение внутриматочной спирали в течение длительного времени;
  • прерывание беременности, самопроизвольные выкидыши, роды, после которых в полости матки остались участки плаценты, сгустки крови, которые со временем замещаются соединительной тканью и образуют полип;
  • эндокринные нарушения (сахарный диабет, тиреотоксикоз);
  • экстрагенитальные заболевания (гипертоническая болезнь, ожирение).

При небольших размерах полипа клинические проявления заболевания могут отсутствовать. Образование в полости матки чаще всего является случайной находкой во время ультразвукового исследования органов малого таза. Но если полип эндометрия большой или их несколько, то могут появиться определенные симптомы полипоза.

Основной признак заболевания – нарушение менструального цикла, которое выражается в периодическом появлении мажущих скудных выделений между месячными. Такое кровомазанье обычно не связано с менструацией. У многих молодых женщин полипоз эндометрия проявляется в виде чрезмерно обильного менструального кровотечения. У женщин в постменопаузальном периоде могут быть однократные выделения крови из половых путей.

Некоторые женщины, имеющие полип эндометрия, жалуются на схваткообразные боли внизу живота, которые могут усиливаться во время полового акта.

Бели – беловатые обильные выделения из половых путей у женщины, которые могут указывать на наличие полипа больших размеров.

Так называемые контактные кровотечения – сукровичные выделения из половых путей после полового акта.

У женщин репродуктивного возраста во многих случаях регистрируется бесплодие. Некоторые врачи не видят четкой связи между наличием полипа эндометрия и проблемой с зачатием ребенка, однако доказано, что удаление этого образования повышает шансы женщины забеременеть.

Вышеописанные симптомы очень схожи с признаками миомы матки, эндометриоза или угрозой выкидыша на раннем сроке беременности. Поэтому при появлении подобной симптоматики необходимо немедленно обратиться к гинекологу.

Диагностика заболевания обычно не представляет трудностей для врача. Во время ультразвукового исследования врач может визуализировать полость матки и выявить наличие полипов эндометрия.

Основной способ лечения полипов эндометрия – оперативный, метод удаления этих образований из полости матки называется гистероскопия. Манипуляция выполняется при помощи специального оптического инструмента – гистероскопа, вводимого в полость матки. Во время операции проводится обследование матки и удаление полипа эндометрия. Соскоб со стенки матки, полученный во время манипуляции, обязательно отправляется на гистологическое исследование для определения типа полипа.

Дальнейшая тактика лечения зависит от типа полипа и возраста женщины. Если в результате гистологического исследования выявляется фиброзная структура полипа, то в последующей гормональной терапии нет необходимости. При железисто-фиброзных и железистых полипах эндометрия показана гормональная терапия для нормализации менструального цикла и гормонального баланса в организме.

Женщинам назначаются гормональные препараты на срок от 3 до 6 месяцев:

  • эстроген-гестагенные КОК (Ярина, Регулон, Жанин) подходят женщинам моложе 35 лет;
  • гестагены (Дюфастон, Утрожестан) обычно назначаются женщинам старше 35 лет;
  • внутриматочная система «Мирена», высвобождающая гормон левоноргестрел в полость матки, предлагается женщинам, которые не планируют беременность в ближайшие 5 лет.

Радикального подхода в лечении требует выявление аденоматозной формы полипоза эндометрия, поскольку эта форма заболевания считается предраковым состоянием. Женщинам старше 45 лет показано удаление матки, а при сочетании заболевания с эндокринными нарушениями и при повышенной онкологической настороженности рекомендуется удаление матки с придатками. Женщинам репродуктивного возраста возможно назначение гормональной терапии после выскабливания, но в постменопаузальном возрасте необходимо вновь вернуться к вопросу об оперативном лечении.

При появлении жалоб со стороны половых органов женщина должна обратиться к гинекологу. ей проводится УЗИ матки и гистероскопия, при необходимости — раздельное диагностическое выскабливание. Если у пациентки есть сопутствующие заболевания (сахарный диабет, патология щитовидной железы), которые могут спровоцировать образование полипов, ее направляют на консультацию к эндокринологу. При сопутствующей гипертонической болезни, патологии сосудов назначается осмотр кардиолога. Это полезно сделать и перед назначением гормональной терапии.

Помоги детям

Обратитесь к специалистам

Телефон службы записи к врачам-специалистам Москвы: +7 (499) 322-49-03

Информация предоставляется с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.

Адрес редакции: 119270, г. Москва, 3-я Фрунзенская ул., 26

Полип эндометрия – что это такое, признаки и диагностика заболевания, методы удаления

Несмотря на то, что часто эта патология протекает бессимптомно, в то же время её наличие является причиной большинства случаев внутриматочного кровотечения. Раннее выявление и своевременное лечение полипа эндометрия необходимы и по причине способности некоторых их типов трансформироваться в злокачественное образование, особенно у женщин пожилого возраста.

Полипы эндометрия могут развиваться у женщин в любом возрасте, но чаще — после 35 лет. В числе всей гинекологической патологии они встречаются в 5-25% (по разным данным), а среди гинекологических больных постменопаузального периода — у 39-70%, занимая первое место в числе всей внутриматочной патологии.

Определенные причины возникновения полипов окончательно не установлены. Предполагается влияние множественных факторов, но предпочтение отдается следующим теориям:

  1. Гормональный дисбаланс половых гормонов — избыток эстрогенов и снижение (относительное или абсолютное) содержания прогестерона во второй фазе менструального цикла. Это может происходить в результате функциональных или органических нарушений в системе эндокринных желез (гипоталамус – гипофиз – яичники), в яичниках, при метаболическом синдроме, являющемся комплексом нарушений в эндокринной системе и клинически проявляющемся ожирением, гипертензионным синдромом, сахарным диабетом и гиперпластическими изменениями в эндометрии.
  2. Хронический воспалительный процессе в шейке и полости матки, в придатках матки, обусловленный условно патогенными микроорганизмами или инфекцией, которая передается половым путем.

Дополнительными причинами и факторами риска являются:

Виды полипов эндометрия

Они представляют собой локальное внутриматочное новообразование доброкачественного характера, связанное с патологическим разрастанием клеток функционального или базального (росткового) слоя эндометрия — внутренней оболочки матки.

Полипы могут быть единичными и множественными (полипоз), развиваться на неизмененной слизистой оболочке или на фоне других гиперпластических процессов (диффузная или очаговая гиперплазия эндометрия).

Опухоли отличаются размерами, формой и клеточным строением. Их величина может составлять от единичных миллиметров (1-2 мм) до 10-80 мм и более. Форма обычно неправильная овальная или округлая, а сами образования могут быть вытянутыми по типу конуса на более широком основании или на ножке, в котором в виде клубка расположены склерозированные сосуды с толстой стенкой.

Слизистая оболочка матки (эндометрий) состоит из двух слоев — базального, или росткового, который расположен непосредственно на миометрии, и наружного, или функционального, обращенного в полость матки и содержащего большое число железистых клеток и сосудов.

Функциональный слой максимально подвержен изменениям в соответствии с менструальным циклом и отторгается от базального слоя эндометрия при отсутствии оплодотворения, то есть во время менструаций. Если отторжение на локальном участке происходит не полностью, может сформироваться функциональный полип эндометрия, который состоит преимущественно из железистых и незначительного количества стромальных (опорных) клеток.

В процессе менструального цикла это опухолевидное образование подвергается тем же изменениям, что и весь эндометрий. Чаще всего оно образуется у женщин репродуктивного возраста, особенно у молодых, и редко проявляется какой-либо симптоматикой.

Ещё один тип полипов — это плацентарные, образующиеся из долек плаценты, оставшихся после беременности и родов или выкидышей.

Остальные формируются преимущественно из клеток базального слоя. Среди них встречаются образования в виде железистых или железисто-кистозных разрастаний с присутствием аденоматозной трансформации и без неё. Кроме того, полипы в области ближайшего к матке отдела маточной трубы (истмический отдел матки), могут состоять из эндометриальных или эпителиальных клеток, типичных для слизистой оболочки внутреннего зева шейки матки.

Гистологически эти опухоли объединяют преимущественно в следующие (кроме выше описанных) основные патолого-морфологические типы.

Фиброзный полип эндометрия

Он сформирован преимущественно из клеток волокнистой соединительной ткани. В нем могут находиться коллагеновые волокна и лишь единичные железы, выстланные нефункционирующими эпителиальными клетками. Сосуды также единичные, для них характерны утолщенные склерозированные стенки.

Встречается относительно редко у женщин репродуктивного возраста и ещё реже (в 2 раза) — в постменопаузальном периоде. В то же время, по сравнению с другими типами, железисто-фиброзные образования преобладают у женщин со стабильным менструальным циклом.

Они состоят из желез неправильной формы и различной длины. Просветы некоторых из желез растянуты в виде кисты или неравномерно расширены. Одной из морфологических особенностей последних является неравномерность их расположения в разных направлениях. Стромальные (опорные) структуры преобладают.

В верхних слоях опухоли строма содержит большее количество клеток, а в ножке, особенно ближе к основанию, структура значительно плотнее и нередко состоит из фиброзной ткани. Стенки сосудов также склерозированы, утолщены и размещаются клубками в разных участках. Явления воспаления и нарушения кровообращения в образованиях железисто-фиброзного типа встречаются чаще, чем в других.

Аденоматозный полип эндометрия

Этот тип развивается крайне редко. Чаще встречаются опухоли с очаговым аденоматозом. Они отличаются обильным распространением железистого компонента по всему полипу и интенсивным очаговым разрастанием из желез со структурно измененными эпителиальными клетками.

Наряду с ними присутствуют прослойки морфологических структур, свойственные для предыдущего типа. Железы неправильной формы имеют маленькие размеры. В их просвете выявляются тенденция к формированию и/или уже сформированные выросты по типу ложных сосочков.

Для железистого эпителия аденоматозных образований характерны полиморфизм (неоднородность, разнообразие) с нарушенным соотношением ядра и цитоплазмы клеток, наличие митозов (делений) включая патологические. В ножке опухолевидного образования расположены клубки сосудов с очень толстыми стенками. Полипы этого типа наиболее опасны в плане злокачественной трансформации в постменопаузальном периоде, особенно на фоне нарушений обменного и нейроэндокринного характера.

Выраженность пролиферации эпителиальных клеток в период угасания половых функций организма женщины и в постменопаузе находятся в зависимости от морфологической структуры самого полипа, гистологической структуры окружающей слизистой оболочки, сопутствующих патологических изменений миометрия и эндометрия.

В 95% в постменопаузальном периоде полипозные образования эндометрия развиваются на фоне атрофических процессов в последнем. Поэтому их патоморфологический состав не соответствует таковому в слизистой оболочке матки. Наибольшая степень активности пролиферации эпителия отмечена при сочетании аденоматозных и (несколько меньше) железистых форм с миомами матки, железистой гиперплазией эндометрия и аденомиозом.

Эти факты стали поводом для выделения железистых и, особенно, аденоматозных образований в группу, характеризующуюся высокой степенью риска возникновения рака матки, то есть они отнесены к группе предраковых заболеваний.

Трансвагинальное ультразвуковое исследование

Несмотря на наличие многообразных форм, их клинические проявления изучены достаточно хорошо, хотя субъективная симптоматика не обладает специфическими особенностями и во многом зависит не от типа образования, а от его размеров и локализации (шейка или тело матки).

  1. Беловатые выделения из половых путей.
  2. Нарушения менструального цикла, которые могут проявляться обильными кровянистыми выделениями во время менструации или за несколько дней до неё, скудными (мажущими) выделениями крови в межменструальный период.
  3. Контактные (при половом акте или значительной физической нагрузке) кровотечения или кровянистые выделения.
  4. Кровомазание или даже обильные кровотечения в постменопаузальном периоде.
  5. Боли в нижних отделах живота, особенно при половом акте. Этот симптом, как правило, встречается только при наличии образований значительных размеров или/и развитии воспалительных процессов в этой зоне.
  6. Бесплодие.

Во многих случаях (от 15 до 56% по данным разных авторов) эта патология протекает без каких-либо клинических проявлений и выявляется случайно только в результате гинекологических скрининговых исследований.

Одним из основных методов его диагностики являются абдоминальное и, особенно, трансвагинальное ультразвуковое исследование.

Применявшийся ранее почти при любых внутриматочных заболеваниях рутинный метод диагностики и лечения в виде выскабливания шейки и полости матки, в том числе и выскабливание полипа эндометрия, последние 20 лет используется значительно реже.

«Золотой стандарт» в настоящее время — это гистероскопия в сочетании с целенаправленным соскобом или раздельным диагностическим выскабливанием, произведенными в целях лечения и дальнейшего патоморфологического исследования. В последние годы всё больше внедряется, так называемая, «офисная» гистероскопия. Она осуществляется в амбулаторных условиях врачами гинекологических консультаций и медицинских центров с помощью оптического прибора (гистероскоскопа), тубус которого вводится в полость матки через влагалище.

Инструментальная гистероскопия дает возможность визуально диагностировать наличие и количество патологических образований, их локализацию, размеры и форму, определить их качественные характеристики, по которым ориентировочно можно судить о типе образования — окраску (ярко-красная, тускло-сероватая, бледно-розовая), состояние поверхности (неровная, наличие изъязвлений) и т. д.

Кроме того, эта методика позволяет осуществлять не только визуальную диагностику, но и проводить необходимые диагностические и лечебные процедуры, а также хирургические операции (гистерорезекция полипа эндометрия).

Эффективность диагностики посредством эхографического исследования составляет в среднем 95,5%, гистероскопического — 96,2%, а сочетание этих методов с добавлением гистологического исследования — 100%.

Можно ли забеременеть при его наличии? Бесплодие при этом заболевании встречается преимущественно в тех случаях, если новообразование локализуется в области истмического отдела маточной трубы, расположенного в стенке угла матки и открытого в её полость. Оно способно препятствовать миграции сперматозоидов в фаллопиевы трубы.

В тоже время, если полип имеет значительные размеры и располагается в шейке или дне матки, в области прикрепления плаценты, это может приводить к частичной отслойке последней и нарушению питания плода, а также к самопроизвольным выкидышам.

Если опухоль локализуется в области наружного зева шейки матки, она легко удаляется посредством откручивания с помощью зажима и последующей электрокоагуляции с целью разрушения основания.

Раньше при локализации полипа в полости матки, в качестве основного лечебно-диагностического метода, применялось только кюретажное выскабливание всей полости. Однако механическое удаление функционального слоя эндометрия на большой площади — это высокая степень травматичности процедуры. Она обусловливает риск развития воспалительных и спаечных процессов, кровянистые выделения после удаления в течение нескольких дней, часто обильные и способствующие развитию инфекции, риск развития бесплодия. Кроме того, нередким является и неполное удаление опухоли, то есть без ее основания, в результате чего полип рецидивирует.

Эти и многие другие причины привели к значительному уменьшению применения выскабливания как метода лечения. Он остается по-прежнему актуальным в основном при наличии множественных образований. Однако до и после процедуры обязательно проводится диагностическая гистероскопия, которая позволяет сделать заключение о полном удалении вместе с основанием.

В случае формирования нового образования при радикальном удалении предыдущего делается вывод о том, что новая опухоль — это рецидивирующий полип эндометрия как форма заболевания, требующая соответствующего лечения. В противном случае речь может идти о рецидиве нерадикально удаленной опухоли. Одиночное или единичные образования полости матки удаляются, как правило, с помощью операции гистерорезектоскопия с последующим поверхностным диагностическим выскабливанием.

Что такое гистерорезектоскопия полипа эндометрия?

Операция обычно проводится под внутривенным наркозом. Она представляет собой вышеупомянутую гистероскопию посредством тубуса с оптической камерой и каналами для проведения через них специальных инструментов. Изображение от камеры высокого разрешения выводится на экран монитора, что позволяет четко оценить выявленную патологию и предоставляет возможность точного манипулирования инструментами.

Удаление полипа, особенно аденоматозного или/и значительных размеров, осуществляется путём резекции эндохирургическими ножницами или специальной резекционной петлёй с последующей аблацией (прижиганием) его основания той же петлёй или шариковым электродом. Удаленные ткани отправляются в лабораторию для дальнейшего гистологического исследования.

Травмирование окружающих тканей при такой операции незначительно, спаечный процесс не возникает, что позволяет гарантировать женщине репродуктивного возраста беременность после удаления полипа. Кровянистые выделения после удаления таким способом незначительные (мажущие) в течение 2-3 дней, после которых они приобретают беловатый характер.

Контрацептивный препарат «Ярина»

Самым надежным методом избавления от опухоли является её удаление. Но в некоторых случаях с целью лечения девушек или нерожавших женщин и при отсутствии потенциальной угрозы перерождения в злокачественное новообразование возможно консервативное лечение, для чего используется гормональная терапия в виде 6-9 циклов. При этом должна быть определенная уверенность в нарушении гормонального фона в организме.

Лечение девушек и молодых женщин (до 35 лет) осуществляют оральными комбинированными (эстроген-гестагенными) контрацептивными препаратами “Жанин”, “Ярина”, “Регулон” и др. В старшем возрасте применяются “Утрожестан”, “Дюфастон”, “Норколут”. Гормональное лечение применяется также и после хирургического лечения. Оно не показано при фиброзной форме и при отсутствии менструального цикла (в менопаузу).

Частота рецидивов заболевания после гормональной терапии, несмотря на наличие современных и эффективных контрацептивных средств, остаётся на достаточно высоком (до 60%) уровне.

Источники:

Возможные осложнения, причины и симптомы полипа эндометрия
Полип эндометрия симптомы может иметь разные. Первое время он никак не проявляется и женщина может узнать только от врача о его наличии.
http://aginekolog.ru/zdorove/matka/polip-ehndometriya-simptomy.html
Полип эндометрия в матке – безобидно ли заболевание
Полип эндометрия в матке – диагноз весьма распространенный, поэтому многие недооценивают это заболевание, считая его вполне безобидным
http://www.womenhealthnet.ru/gynaecological-disorders/8530.html
Полип эндометрия лечение без операции и отзывы
Полип эндометрия — доброкачественное новообразование, бороться с которым можно не только с помощью хирургического лечения, но и безоперационным способом — гормональными препаратами, китайскими тампонами, народными средствами
http://fb.ru/article/162585/polip-endometriya-lechenie-bez-operatsii-i-otzyivyi
Полип эндометрия симптомы, диагностика, лечение
Полип эндометрия – доброкачественное образование, которое формируется из базального слоя эндометрия. Чаще всего обнаруживаются у женщин старше 35 лет.
http://myfamilydoctor.ru/polip-endometriya-simptomy-diagnostika-lechenie/
Полип эндометрия – что это такое, признаки и диагностика заболевания, методы удаления
Причины возникновения и виды полипов эндометрия. Симптоматика и диагностика заболевания, можно ли забеременеть при его наличии. Удаление и консервативное лечение полипа.
http://ginekolog-i-ya.ru/polip-endometriya.html

COMMENTS