Повреждение матки

Матка после аборта: симптомы и последствия ее повреждения

Матка должна стать на место в течение недели, особенно если женщина не рожавшая, а организм молодой и здоровый. Последствия аборта могут очень сильно повлиять на правильное функционирование данного органа.

Симптомы повреждений матки после проведенного аборта

Каждый тип искусственного прерывания беременности по-разному воздействует на женские половые органы. Его последствия могут быть серьезными — например, нераспознанная инфекция, которую занесли при аборте, может спровоцировать хроническое воспаление маточных труб. В результате может наступить внематочная беременность, которая несет риск для жизни женщины. Или бесплодие в следствии непроходимости маточных труб. Однако матка после аборта страдает больше всех остальных органов.

Перфорация матки после аборта

Повреждение матки (перфорация) во время аборта к сожалению случается и сегодня. При этом врач может не заметить как случайно повредит матку, в этом случае у женщины могут появиться следующие симптомы :

  • острые и резкие боли внизу живота,
  • головокружения,
  • слабость,
  • высокая температура,
  • кровотечение.

Если женщина теряет много крови, то в результате перфорации матки кожные покровы пациентки становятся бледными, появляется тахикардия, резкое снижение артериального давления.

Матка в ходе аборта может быть повреждена в различных местах. В связи с этим симптомы, сигнализирующие о наличии проблемы тоже будут разными. Повреждения матки без травмы брюшной полости и отсутствия кровотечения также могут быть бессимптомными, а вот перфорация матки, при которой была повреждена брюшная полость, проявляется очень резкой болью с развитием шокового состояния.

Возможные последствия повреждений матки после аборта

Самая большая опасность в этом случае, если повреждение не было замечено и операция продолжается. В этом случае врач своими действиями наносит необратимый вред половым органам, мочевому пузырю и кишечнику. Наиболее часто во время повреждения матки у женщины возникает острая боль, но при проведении хирургического аборта под общим наркозом этот симптом исключен.

Если обнаруживается повреждение матки во время аборта врач должен немедленно прекратить операцию, так как продолжение вмешательства может привести к серьезным осложнениям и необратимым последствиям, вплоть до летального исхода. Через поврежденные стенки матки раствор попадает в брюшину, это влечет за собой значительные повреждения близлежащих органов.

Повреждение матки

Разрыв матки — тяжелейшее осложнение беременности и родов. Может быть самопроизвольным, возникающим без внешнего воздействия, и насильственном — под влиянием постороннего вмешательства; по степени повреждения — полным, захватывающим все оболочки стенки матки, и неполным, когда разрыв захватывает эндометрий и миометрий, в то время как периметрии остается неповрежденным. Разрывы матки возникают при пространственном несоответствии между предлежащей частью плода и тазом (узкий таз, поперечное положение плода), разгибательные и асинклитические вставления головки (крупный плод, рубцовые сужения мягких тканей родового канала, опухоли малого таза, препятствующие естественному родоразрешению). Разрывы матки наблюдаются также при патологических изменениях ее стенки в связи с воспалительными и дистрофическими процессами, а также по рубцу после кесарева сечения или операции удаления узлов фибромы.

Симптомы, течение. Различают угрожающий, начавшийся и совершившийся разрыв матки. Угрожающий разрыв протекает клинически различно в зависимости от механизма разрыва.

При пространственном несоответствии размеров плода и таза на фоне бурной родовой деятельности после излития околоплодных вод появляются признаки перерастяжения нижнего маточного сегмента; матка вытягивается в длину, контракционное кольцо располагается высоко (на уровне пупка) и косо, контуры матки напоминают песочные часы, круглые маточные связки напряжены и болезненны. При пальпации нижнего маточного сегмента определяются напряжение и болезненность. Плод почти целиком расположен в перерастянутом нижнем сегменте матки. Роженица беспокойна, мечется, кричит, пытается тужиться при высоко расположенной предлежащей части плода. Быстро наступает внутриутробная асфиксия плода.

Начавшемуся разрыву матки свойственны симптомы угрожающего разрыва с присоединением признаков, указывающих на надрыв маточной стенки: появление кровянистых выделений из влагалища, примесь крови в моче, асфиксия плода.

Лечение. При угрожающем и начавшемся разрыве матки необходимо срочно прекратить родовую деятельность с помощью глубокого эфирного наркоза (наркоз следует начинать немедленно). Роженица с угрожающим и начавшимся разрывом матки нетранспортабельна. Родоразрешение проводится на месте. Выбор оперативного метода родоразрешения зависит от акушерской ситуации (кесарево сечение, плодоразрушающая операция). Совершившийся разрыв матки требует немедленного чревосечения без предварительного удаления плода. Одновременно проводят мероприятия по борьбе с шоком и коллапсом. Объем хирургического вмешательства зависит от давности разрыва, признаков наличия инфекции, состояния разорванных тканей матки, локализации разрыва (ушивание матки, надвлагалищная ампутация матки, экстирпация матки).

Профилактика. Всех женщин с отягощенным акушерским анамнезом (кесарево сечение, удаление миоматозных узлов, перфорация матки во время аборта), имеющих узкий таз, неправильное положение плода, крупный плод и другие осложнения, опасные в отношении разрыва матки, в женских консультациях берут на особый учет и госпитализируют за 2 нед до родов. Акушерские операции (поворот и извлечение плода, наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция) должны проводиться при строгом учете условий и показаний.

Родовая травма

Родовая травма — это совокупное понятие, которое объединяет возможные повреждения органов матери и ребенка, целостности их тканей во время родов. К родовым травмам специалисты относят гематомы, разрывы внутренних половых органов женщины, образовавшиеся свищи, а также изменения костей таза. Некоторые травмы, полученные при родах, способны привести к тяжелым последствиям, а в отдельных случаях даже к летальному исходу.

Диагностировать родовые травмы можно во время проведения наружного гинекологического осмотра и при дальнейшем лабораторном исследовании, изъятого материала. При получении роженицей травм родового происхождения, необходимо срочное вмешательство профессионалов узкого профиля: специалистов в области урологии, проктологии, травматологии и хирургии.

Роды — это сильный стресс для организма матери и малыша, поэтому в медицине принято выделять два вида родовых травм: детский и материнский. У новорожденных вследствие тяжелых родов могут наблюдаться нарушения функциональности нервной системы, травмирование частей тела, костей, органов.

При родовом акте у женщины происходит расширение родовых путей, что провоцирует нарушение их целостности. Родовые травмы бывают:

  • поверхностными: царапины, ссадины, заживающие через какое-то время без вмешательства специалистов;
  • нераспознанными: полученное нарушение протекает бессимптомно.

Иногда полученные во время родов травмы становятся причиной инвалидности и смерти женщины, новорожденного малыша. Самыми распространенными травмами, полученными во время родов, считаются разрывы вульвы, промежности и разнообразные гематомы.

Полученные родовые травмы ведут к серьезным осложнениям в функционировании женского организма и способствуют возникновению большого количества проблем на протяжении всей жизни.

Если не зашивать разрыв шейки матки, то следующая беременность женщины может закончиться самопроизвольным прерыванием беременности. Избежать выкидыша можно только после наложения швов квалифицированными специалистами.

Разрыв промежности может привести к опущению женских половых органов. Некоторые врачи решают не зашивать разрывы, надеясь, что со временем они сами заживут. Но это далеко не так — опущение половых органов требует серьезного и длительного лечебного процесса с последующим хирургическим вмешательством.

Довольно часто у женщин после рождения ребенка наблюдается нарушение кровоснабжения и локальный некроз. Это явление провоцируется крупным плодом и размещением его головки в одном положении. Если головка перекрывает доступ крови в местах, где соприкасаются влагалище и прямая кишка, уретра и влагалище — развивается свищ. Данная патология негативно влияет на функционирование женского организма и подлежит оперативной терапии.

Несмотря на успешность зашивания поврежденных тканей, неблагоприятных последствий родовых травм не всегда удается избежать, ведь в местах наложения швов остается небольшой рубец. Именно с рубцами связаны все неприятные ощущения женщины в области половых органов и возможные осложнения при следующих родах, так как швы могут просто разорваться.

Ткани вульвы во время родов чаще всего нарушаются около малых половых губ или клитора. Нарушения проявляются в виде трещин и надрывов. Если надрыв произошел в области клитора, у рожениц наблюдается сильное кровотечение, поскольку происходит повреждение кровеносных сосудов.

Лечение травмированной вульвы заключается в нанесении специального шва с тонким кетгутом. Зашивая возникшие раны у клитора, в уретру обязательно нужно ввести катетер мочи. Швы стоит накладывать очень аккуратно, чтобы не спровоцировать сильное кровотечение.

Влагалищные травмы очень часто встречаются в сочетании с разрывами промежности, шейки матки. Влагалищные повреждения встречаются в глубине слоев, однако сама слизистая оболочка не нарушается. В месте повреждения сосудов образовываются гематомы, способные достигать огромных размеров. Диагностировать разрыв влагалища совершенно не составляет труда, ведь при гинекологическом осмотре гематома не может остаться незамеченной. Если гематома небольшая, то через некоторое время она может рассосаться сама, но сильный разрыв стенок необходимо зашивать непрерывным швом. Иногда кровотечение бывает настолько сильным, что провести операцию становится просто невозможно. Для того чтобы прекратить излияние крови, гематому вскрывают, опорожняют и накладывают швы на сосуды, а при необходимости и на ткани. Для лечения крупных гематом иногда используют дренаж, имеющий форму резиновой полоски.

Несмотря на свою эластичность, ткани имеют некие пределы растяжимости. Продвигаясь по родовому каналу, плод оказывает сильное давление на промежность, поэтому ее ткани растягиваются. Ткани промежности по своим анатомическим характеристикам недостаточно эластичны, а если на них уже есть воспалительные процессы или рубцы, то разрыва промежности не избежать. Иногда спровоцировать повреждение промежности могут неправильные действия акушера во время родового процесса. Это очень важно, ведь именно специалисты должны обеспечить защиту промежности при родах. Акушерка должна предотвратить разгибание ребенком головки раньше положенного времени. При необходимости нужно предпринять все возможные меры для того чтобы задержать разгибание головки. Если доктор заметил угрозу надрыва, то проводится разрез промежности. Таким образом, дальнейшее лечение повреждения становится намного проще и без тяжелых осложнений, ведь наложить швы на ровные края легче и безопаснее.

Специалисты в зависимости от вида выделяют три степени разрыва промежности:

  1. Трещины на поверхности кожи промежности;
  2. Разрыв кожи и тканей тазовых мышц;
  3. К образовавшимся разрывам добавляются повреждения сфинктера и прямой кишки.

Третья стадия является самым сложным видом родовых травм. Многие пациентки говорят о проблемах с газами и калом.

Диагностику травм промежности, полученных во время родового процесса, проводят сразу же после рождения ребенка. Акушерка осматривает внутренние половые органы, проверяет целостность стенок органов и половой щели.

Края ран необходимо зашивать послойно. После наложения швов, женщина не должна садиться на протяжении трех недель. Ежедневно швы нужно обрабатывать зеленкой или марганцовкой, а каждый поход в туалет должен заканчиваться обязательным подмыванием. Снимают швы в зависимости от используемых ниток: кетгутовые не снимаются, а шелковые извлекают через 5 дней после манипуляций. Последствия родовых травм промежности могут проявляться через многие годы: опущение влагалищных стенок, выпадение матки и нарушение функциональности прямой кишки.

Разрыв матки — это сложнейшая травма, которая может стать причиной смерти матери. Тяжелые последствия обусловлены потерей крови, шоком, поэтому всегда нуждаются в экстренном хирургическом вмешательстве. К счастью, встречается такое повреждение достаточно редко — до 0,1 % от общего количества проведенных родов. Реабилитационный период занимает много времени, так как могут развиваться гнойные осложнения. При разрыве матки у ребенка не остается шансов на выживание, поэтому подобная травма становится причиной смерти плода.

Группа риска возможного разрыва матки:

  • женщины с рубцами после перенесенного ранее кесарева сечения, искусственного аборта и маточной перфорации;
  • беременные, которые уже несколько раз рожали, делали аборт и страдали от осложнений после беременности и абортов;
  • женщины с несоответствием размера плода и тазом;
  • наличие многоплодия или же многоводное, поперечное расположение плода;
  • аномальное протекание беременности, назначение стимуляции родов.

Если специалистам удалось установить реальную угрозу получения женщиной травмы матки во время родов, назначают немедленное родоразрешение: кесарево сечение или специальную операцию, направленную на разрушение плода. Когда перед медицинским персоналом постает вопрос «чью жизнь спасать: роженицы или плода?», они всегда выбирают жизнь женщины. После получения травмы матки во время родов, немедленно проводят гемостаз. Вмешательства при полученных родовых травмах матки могут предусматривать надвлагалищное удаление или даже экстирпацию матки. Это крайние меры, на которые врачи идут при экстренных ситуациях. Молодым пациенткам при небольших размерах повреждения и отсутствии инфекционного заражения, матку ушивают. Все процедуры, связанные с восстановлением матки, проводятся параллельно с переливанием крови, поскольку необходимо как можно быстрее восстановить количество потерянной крови.

Разрыв шейки матки встречается у многих рожениц, по некоторым данным около 60%. Различают два вида данных родовых травм: насильственные, самопроизвольные.

В зависимости от глубины полученного повреждения все травмы шейки матки делят на три стадии:

  • Глубина разрыва не достигает 2-х см;
  • Повреждение, превышает 2 см, хотя не достигает своды влагалища;
  • Травма доходит до влагалищных сводов, а иногда может и перейти на них.

Чаще всего разрыв шейки матки происходит в ее левой боковой части. Первыми симптомами, свидетельствующими о родовой травме шейки матки, являются послеродовое кровотечение из полости влагалища и сокращение самой матки. Кровь, вытекающая из области половых органов, имеет ярко алый окрас. Выделения могут идти беспрерывно небольшой струйкой, иногда вместе со сгустками. Но nbsp;медицинская практика знает случаи, когда прорыв шейки матки вообще не сопровождался кровотечением. Если полученная родовая травма была настолько тяжелой, что произошло повреждение артерий матки, наблюдаются массивные потери крови, а пациентки испытывают сильнейший болевой шок. При несвоевременном диагностировании травмы, возможно развитие осложнений в виде послеродовых травм, дисплазии, параметрита и т.д.

Чтобы диагностировать разрыв шейки матки, специалисты проводят послеродовой осмотр с использованием гинекологического зеркала. Повторный осмотр проводится уже после снятия отечности и возвращения тканей матки в состояние покоя — через 6-48 часов после рождения ребенка. Если во время осмотра были обнаружены разрывы, их немедленно зашивают или же назначают операцию до двух суток после окончания родового процесса.

Развитие медицины и подготовка высококвалифицированных специалистов привели к значительному снижению количества механических разрывов матки. Все реже проявляются маточные разрывы насильственного характера, но, к сожалению, увеличиваются случаи разрыва матки из-за рубцовых изменений её стенок. Это связано с большим количеством операций кесарева сечения, абортов и вмешательств пластических хирургов.

  1. Выворот матки развивается из-за неправильно проведенного послеродового периода, зачастую вызывает болевой шок. Данная родовая травма способна проявляться в двух видах: частичная и полная. Терапия выворота заключается в немедленном устранении шокового состояния и выпрямлении матки. Данная процедура происходит под общим наркозом.
  2. Растяжения и разрывы сочленений таза: наблюдаются у женщин с размягченными тазовыми сочленениями и крупным плодом. Разрывы сопровождаются растяжением и расхождением костей, что ведет к повреждениям органов малого таза. Такого рода травмы сопровождаются сильными болями, особенно проявляющимися при разведении ног. Часто у женщин с растяжениями может быть нарушена походка и координация движений. При диагностировании травмы необходимо пройти обследование у травматолога. Доктор зачастую проводит осмотр пальпационным методом и назначает рентгенографию сочленений таза. Терапия травмы предусматривает полный покой пациентки, тугое бинтование и постоянное ношение поддерживающих корсетов. Если при разрыве было повреждено лонное сочленение, то необходимо проводить операцию.
  3. Урогенные и влагалищно-прямокишечные свищи: проявляются при длительном пребывании головки плода в одном положении. Головка может передавливать ткани и тем самым нарушить циркуляцию крови, что способствует развитию некроза. Иногда свищи могут образовываться из-за нанесения повреждений тканям мочевого пузыря или же прямой кишки во время проведения операции.

Предотвратить родовые травмы очень тяжело, но если тщательно следить за своим здоровьем и вовремя лечить образовавшиеся воспалительные процессы в полости влагалища, риски получения повреждений во время родового процесса значительно снижаются.

Многие доктора советуют беременным регулярно массажировать промежность, что повышает эластичность ее тканей и поможет избежать в будущем разрывов, трещин. Начинать применять массажные процедуры можно независимо от срока беременности, но обязательно после теплого душа. Чтобы улучшить эффект процедуры, следует использовать натуральные оливковые, подсолнечные, пшеничные масла. Небольшое количество массажного масла наносим на промежность, половые губы и аккуратно вводим во влагалище смазанный маслом палец на глубину не более трех сантиметров. Затем легонько надавливаем на стенку влагалища, прилегающую к поверхности прямой кишки, и на протяжении пяти минут динамично повторяем движения. Применять массаж можно через каждые пять дней.

Как бы ни старалась беременная женщина уберечь себя и малыша от родовых травм, основная ответственность лежит на акушерах-гинекологах, принимающих роды. Специалисты должны следить за успешным протеканием родового процесса и при любых возникших осложнениях должны придерживать быстрое движение головки плода. Действия медицинских сотрудников, согласно акушерской инструкции, позволяют предотвратить прорывы промежности. Применение методики «защита промежности» поможет сохранить ткани органов и промежности роженицы.

Комплексный подход поможет предотвратить родовые травмы матери и рожденного малыша, тогда легкие роды буду гарантированы.

Образование родовых травм вызывает ряд причин, которые делят на 2 группы: механические и гистопатические.

К механической группе относится вмешательство в естественный процесс рождения ребенка и использование щипцов, применение вакуум-экстракции, отделение плаценты ручным способом, неправильная стимуляция родов. Использование таких радикальных методов провоцирует осложнение при протекании беременности: перенашивание ребенка в утробе или преждевременные роды, неправильное расположение плода, узкий таз матери и т.д.

Гистопатическая группа основана на анализе гинекологических показателей женщины. Разрывы матки могут быть спровоцированы операциями, которые роженица перенесла в прошлом: кесарево сечение при предыдущей беременности, аборты, метропластика. Все вышеперечисленные манипуляции оставляют на матке рубец, который понижает способность миометрия сокращаться во время родового акта.

В группу риска попадают женщины с анатомическими отклонениями половых органов: перегородка внутри матки, гипоплазия, двурогость, ригидность и т.д. Провоцируют проявление родовых травм и перенесенные заболевания во время беременности: пузырный занос, кольпиты, хорионэпителиома.

Статистика показывает, что разрывы промежности, влагалища и шейки матки чаще встречаются у женщин, которые рожают впервые. Это около 20% от общего количества родов. Разрывы матки встречаются на порядок реже — 0,05%. Основной причиной такой родовой травмы является сложное протекание беременности и неквалифицированная помощь акушера-гинеколога.

Мягкие ткани родовых путей роженицы чаще всего повреждаются при крупных размерах плода, узком тазе матери, воспалительных процессах внутренних половых органов, во время стремительного родового акта и применения акушерских щипцов.

Родовые травмы: разрывы матки и шейки матки

  • 1. Разрыв матки
    • 1.1. Этиология и патогенез разрыва матки
    • 1.2. Клиника и диагностика разрыва матки
      • 1.2.1. Клиника угрожающего разрыва матки
      • 1.2.2. Клиника совершившегося разрыва матки
    • 1.3. Помощь при разрыве матки
  • 2. Разрывы шейки матки (РШМ)
    • 2.1. Этиология и патогенез разрывов шейки матки
    • 2.2. Классификация разрывов шейки матки
    • 2.3. Клиника и диагностика разрыва шейки матки
    • 2.4. Лечение разрыва шейки матки

Нередко во время родов возникают травмы. Любые типы травм, полученные в родах, называют родовыми травмами. Среди родовых травм чаще всего встречаются такие травмы, как — разрывы промежности, однако есть и травмы, опасные для жизни женщины. Именно о таких травмах и пойдет речь в этой статье.

Разрыв матки во время беременности и в родах является тяжелейшим проявлением акушерского травматизма. Частота его coставляет 0,015-0,1% от общего числа родов. Высока летальность при разрыве матки — 12,8-18,6%. Это связано с обширной травмой, массивной кровопотерей, шоком, гнойно-септическими осложнениями, что требует всегда квалифицированного хирургического вмешательства, целенаправленных реанимационных мероприятий и длительной интенсивной терапии.

Классификация разрывов матки, разработанная Л.С.Персианиновым в 1964 г., в настоящее время уточнена и изменена М.А. Репиной с учетом особенностей современного акушерства. Итак, разрывы матки разделяют:

Самопроизвольный разрыв матки:

1) при морфологических изменениях миометрия;

2) при механическом препятствии рождению плода;

3) при сочетании морфологических изменений миометрия и механического препятствия рождению плода.

Насильственный разрыв матки:

1) чистый (при родоразрешающих влагалищных операциях, при внешней травме);

2) смешанный (при разных сочетаниях насильственного фактора, морфологических изменений миометрия, механического препятствия рождению ребенка).

2. По клиническому течению. Риск разрыва матки. Угрожающий разрыв матки. Свершившийся разрыв матки.

3. По характеру повреждения. Неполный разрыв матки (не проникающий в брюшную полость). Полный разрыв матки (проникающий в брюшную полость).

Разрыв в низшем сегменте матки:

1) разрыв передней стенки;

2) боковой разрыв;

3) разрыв задней стенки;

4) отрыв матки от влагалищных сводов.

Разрыв в теле матки:

1) разрыв передней стенки;

2) разрыв задней стенки. Разрыв в дне матки.

Практическая значимость изложенной классификации диктует необходимость выделения группы риска по возникновению разрыва матки. Ее формируют:

— беременные с рубцами на матке после перенесенного кесарева сечения, консервативной миомэктомии, перфорации матки во время искусственного аборта;

— беременные с отягощенным акушерским анамнезом (многорожавшие, имевшие несколько абортов, осложненное течение послеабортного периода);

— беременные и роженицы, с угрозой по клиническому несоответствию между головкой плода и тазом матери (крупный плод, узкий таз, неправильные вставления головки плода, гидроцефалия плода );

— беременные с многоплодием, многоводном, поперечным положением плода;

— роженицы с аномалиями родовой деятельности и необоснованным применением родостимулирующей терапии.

К особенностям разрывов матки на современном этапе относится уменьшение частоты самопроизвольных разрывов матки в силу механических причин. Редко встречаются насильственные разрывы (грубая травма, неграмотное проведение акушерских вмешательств, неуместное применение родостимулирующих средств). Однако возросла роль разрывов матки, обусловленных рубцовыми изменениями ее стенки. Это связано с нарастанием частоты операции кесарева сечения до 9-10% в нашей стране и до 20% за рубежом, большим количеством абортов, нередко осложняющихся перфорацией матки, с воспалительным процессом матки, а также — с увеличением числа консервативно-пластических операций при миоме у молодых женщин.

Структурные изменения матки следует рассматривать как предрасполагающий фактор, а механическое препятствие — как фактор выявляющий. От взаимоотношения этих факторов, преобладания того или иного, зависит клиника разрыва матки.

По теории Бандля, разрыв матки является следствием перерастяжения ее нижнего сегмента, связанного с наличием с наличием механического препятствия для прохождения головки плода (сужения таза, крупный плод, гидроцефалия, неправильные вставления головки плода, неправильные положения плода, рубцовые изменения шейки матки или влагалища, экзостозы, фиксированные в малом тазу опухоли яичника или матки).

Гистопатический характер разрывов обусловлен неполноценностью миометрия при рубцах на матке, инфантилизме, пороках развития, повреждениях миометрия при абортах, при метроэндометритах.

В последние годы выделяют новые факторы, названные «биохимической травмой матки». Такое состояние возникает при затяжных родах, дискоординированной родовой деятельности, когда вследствие нарушения энергетического метаболизма, накапливания недоокисленных соединений мышца становится дряблой и легко рвется.

Клиника разрыва матки завысит от причины, приводящей к разрыву, стадии, локализации, характера повреждения. На скорость и тяжесть развития геморрагического шока (основной причины гибели больных) оказывает влияние фон, на котором наступил разрыв матки: сопутствующие хронические заболевания паренхиматозных органов, токсикозы беременных, истощение физических и духовных сил роженицы, присоединение инфекции.

Механический разрыв матки, описанный Бандлем, называется типичным и характеризуется следующими симптомами: роженица очень беспокойна, кричит от боли, которая почти не уменьшается между схватками, лицо гиперемировано и выражает испуг. Тахикардия, температура несколько повышена, язык сухой. Схватки бурные, принимающие характер потуг. Матка между схватками не расслабляется, вытянута, контракционное кольцо располагается на уровне пупка, или выше матка имеет необычную форму песочных часов, пальпаторно напряжена, болезненна в нижних отделах, круглые связки резко натянуты. Части плода, как правило, прощупать не удается. Сердцебиение плода измеряется или отсутствует. Имеется отек наружных гениталий вследствие ущемления передней губы шейки матки, что из-за неопытности врача может быть расценено как неполное раскрытие. Родовая опухоль на головке плода резко выражена, в связи с чем затруднено определение характера вставления головки.

Широкое использование в настоящее время анестезиологического пособия в родах и спазмолитических препаратов может привести к запоздалой диагностике угрожающего разрыва матки, так как симптоматика разрыва становится нечеткой. Поэтому основанием для диагноза угрожающего разрыва матки должны служить признаки диспропорции между плодом и тазом матери, факторы риска несостоятельности матки.

Диагностика угрожающего разрыва матки гистопатического характера при наличии рубца на матке существенно облегчается знанием факта операции и состояния рубца на основании анамнеза. Признаки неполноценного рубца следующие:

— кесарево сечение проведено менее чем за 2 года до настоящей беременности;

— послеоперационное течение с лихорадкой;

— нагноение швов передней брюшной стенки в послеоперационном периоде;

— рубец после корпорального кесарева сечения;

— наличие болей в животе и скудные кровянистые выделения задолго до родов, диагностика облегчается с помощью УЗИ.

В родах характерными признаками несостоятельности рубца являются:

1) боли в области послеоперационного рубца, на матке или в низу живота, сохраняющиеся вне схватки;

2) болезненность всего рубца матки или его участков, истончение, наличие ниш;

3) беспокойство роженицы, не адекватное силе схватки;

4) неэффективность родовой деятельности;

5) появление непродуктивных потуг при высокостоящей головке.

Клинические проявления угрозы разрыва матки при других структурных изменениях стенки аналогичны таковым при разрывах по рубцу. В таких случаях разрыву матки предшествуют слабость родовой деятельности, являющаяся функциональным отражением морфологических изменений матки, родостимуляция (особенно опасно внутривенное капельное введение окситоцина и необоснованное назначение родостимуляции).

При типичном разрыве матки наступает «затишье» после бурной клинической картины: схватки внезапно прекращаются, боли стихают. На глазах меняются форма живота, контуры матки (неправильная форма), постепенно развивается вздутие кишечника, живот становится болезненным, особенно в нижних отделах. При полном разрыве матки и изгнании плода в брюшную полость легко пальпируются его части, плод становится подвижным, фиксированная головка отходит кверху. Рядом с плодом может прощупываться сокращенная матка. Сердцебиение плода исчезает. Нарастают симптомы шока и анемии в результате кровотечения.

В патогенезе шока при разрыве матки имеет значение кровопотеря, болевой и травматический компоненты. Кровотечение может быть наружным, внутренним и комбинированным. При неполных разрывах образуется подбрюшинная гематома, располагающаяся сбоку от матки, смещающая ее кверху и в противоположную сторону. В некоторых случаях гематомы распространяются далеко вверх , захватывая околопочечную область. При этом гематома пальпируется как болезненная опухоль тестоватой консистенции, с неровными контурами, сливающимися со стенками таза.

Усиление кровотечения связано с гипотоническим состоянием матки и развитием синдрома ДВС. Кровопотеря может быть сразу очень значительной и приводить к быстрой смерти больной. Чаще кровопотеря и геморрагический шок нарастают медленно, поскольку источником кровотечения нередко являются сосуды небольшого калибра, питающие данный участок матки. Реже источником кровотечения является маточная артерия или ее ветви.

Разрыв матки может наступить в конце родов, симптомы его при этом могут оказаться стертыми. Заподозрить разрыв матки помогут следующие симптомы: кровотечение в процессе родов неясного происхождения, признаки гипоксии плода, ухудшение состояния роженицы сразу после рождения ребенка. В этом случае следует произвести ручное обследование полости матки. С целью исключения разрыва матки эту операцию необходимо также произвести после плодоразрушающих операций, комбинированного акушерского поворота плода, после родов у женщины с рубцом на матке.

Клинические признаки совершившегося разрыва матки по рубцу следующие:

1) быстрое нарастание имевших место болей в рубце и болезненность;

2) кровянистые выделения из влагалища;

3) присоединение болей и чувства тяжести в эпигастрии, тошнота, рвота;

4) кратковременное обморочное состояние, небольшой парез кишечника, неотчетливые симптомы раздражения брюшины;

5) изменение сердцебиения плода.

Клиническая картина может быть не отягощена шоком и анемией в случае ограничения разрыва областью старого рубца или может быть стерта за счет спаечного процесса в области рубца, при этом имеют место только небольшие боли в низу живота.

Лечение разрыва матки зависит от стадии процесса (угрожающий или совершившийся), но всегда — это немедленное чревосечение.

При наличии рубца на матке тактика едина — немедленное чревовосечение, поскольку невозможно достоверно разграничить клинику угрожающего и совершившегося разрыва. Предварительно проводят снятие сократительной деятельности матки.

При разрыве матки механического генеза врачебная тактика несколько различается при угрожающем и совершившемся разрыве матки. Так, при угрозе разрыва матки задача врача состоит в предупреждении наступления разрыва, что достигается следующим способами:

— немедленным снятием сократительной деятельности матки. С этой целью используется ингаляционный наркоз фторотаном, который должен быть достаточно глубоким (передозировка фторотана может спровоцировать атоническое маточное кровотечение);

— срочным родоразрешением путем абдоминального кесарева сечения или путем плодоразрушающей операции (при мертвом плоде или сомнительной его жизнеспособности) в случае наличия условий для ее проведения.

Лечение совершившегося разрыва матки состоит из одновременного выполнения следующих мероприятий:

1) оперативного вмешательства

2) адекватного анестезиологического пособия

3) инфузионно-трансфузионной терапии, адекватной кровопотере и тяжести состояния больной

4) коррекции нарушений гемокоагуляции.

Оперативное вмешательство проводится немедленно после постановки диагноза с использованием эндотрахеального наркоза с ИВЛ.

Цель хирургического лечения:

а) устранение источника кровотечения

б) восстановление нарушенных травмой анатомических соотношений

в) ликвидация входных ворот для внедрения инфекции в брюшную полость и забрюшинное пространство. Производится только нижняя срединная лапаротомия, из брюшной полости удаляют плод, послед и с помощью электроотсоса кровь и околоплодные воды, определяют характер повреждения и производят гемостаз.

Объем операции строго индивидуален и выбирается в зависимости от тяжести состояния больной, локализации повреждения, размеров повреждения, наличия инфекции и т.п. При отсутствии противопоказаний и наличии соответствующих условий следует стремиться к сохранению менструальной и репродуктивной функции.

Минимальный объем операции — ушивание разрыва, который удается выполнить при следующих условиях:

— отсутствии признаков инфекции

— непродолжительном безводном промежутке

— наличии свежего линейного разрыва (особенно по старому рубцу)

— сохранении сократительной способности матки. Предварительно края раны освежаются.

Расширение объема операции до надвлагалищной ампутации матки или ее экстирпации необходимо при наличии обширной раны с рваными размозженными краями, сложного хода разрыва, значительного кровоизлияния в стенку матки.

Максимальный объем операции — экстирпация матки — выбирается в случаях:

— грубых повреждений нижнего сегмента матки

— перехода разрыва на шейку матки

— отрыва матки от свода влагалища

Дополнительно к экстирпации матки проводится дренирование забрюшинного пространства при обширных гематомах, доходящих до околопочечной области, и брюшной полости после ее тщательной санации при перитоните.

При всех операциях по поводу разрыва матки целесообразно оставлять в брюшной полости ниппельные дренажи для введения антибиотиков.

Адекватное анестезиологическое пособие необходимо оказывать на всех этапах: во время транспортировки больной, во время ручного обследования полости матки при подозрении на разрыв матки — и продолжить его при подтверждении диагноза разрыва матки. Применяется комбинированное общее обезболивание.

Инфузионно-трансфузионная терапия адекватна кровопотере и тяжести состояния больной. Проведение коррекции нарушений гемокоагуляции.

Частота РШМ составляет 25% среди всех осложнений родов. Разрывы шейки матки требуют зашивания, поскольку за этим может последовать: непосредственно после разрыва — кровотечение (иногда обильное), а в отдаленные сроки — цервицит, распространение воспаления на внутренние гениталии, образование эктропиона шейки матки, эрозии и других предраковых заболеваний.

Разрывы шейки матки могут быть самопроизвольными при обычных спонтанных родах и насильственными при форсированном или оперативном родоразрешении в случае неполного раскрытия маточного зева.

Группу риска составляют беременные и роженицы при наличии:

разгибательных вставлений головки плода

широкого плечевого пояса и тазового предлежания плода

при стремительных родах

дистоции шейки матки

морфологических изменений в тканях шейки в случаях длительного прижатия головкой плода

при клинически узком тазе

у пожилых первородящих

при воспалительных процессах, рубцовых изменениях после оперативных вмешательств на шейке (диатермокоагуляция, диатермоэкцизия, хирургичесакие ампутация шейки, пластические операции по поводу свищей, старых разрывов)

Выделяют 3 степени РШМ с одной или с обеих сторон:

1 степень — разрыв длиной до 2 см

2 степень — разрыв длиной более 2 см и не доходящий на 1 см до влагалищного свода

3 степени — разрыв, доходящий до свода или захватывающий свод.

По форме разрывы шейки матки, в большинстве случаев, бывают линейные, соответствующие продольной оси, а по расположению — боковые, одно- или двусторонние.

Основной признак разрыва шейки матки — кровотечение из родовых путей разной интенсивности при хорошо сократившейся матке. Окончательный диагноз устанавливается после осмотра шейки матки в зеркалах: после завершения последового периода, при соблюдении правил асептики и антисептики, без предварительного обезболивания производится последовательный осмотр шейки матки по часовой стрелке. Осмотр осуществляют путем попеременного наложения на края зева геморроидальных или пулевых щипцов, растягивая ими края зева.

Заключается в ушивании разрывов 1-3 степени отдельными кетгутовыми швами (кетгут №3-4), не захватывая при этом слизистую цервикального канала. Первый шов накладывается выше вершины разрыва, чобы лигировать кровоточащий сосуд. Далее швы располагают сверху вниз на расстоянии 1.5 — 2 см, вкол и выкол делаются на расстоянии 1 — 1.5 см от края разрыва.

Профилактика разрывов шейки матки состоит в рациональном ведении родов (применении спазмолитиков, регуляция родовой деятельности) и грамотном оперативном родоразрешении.

Новости партнеров

Новое на сайте

Мы пока с удовольствием спим днем.

Полгода. Очень переживала, что во мне дело.

Был. Я даже к остеопату ходила чтобы снял. Очень мучалась.

Хочу узнать результат беременна я или нет

Последние вопросы

Последние новости

ПУЗДРИК.РУ — портал о беременности, родах и материнстве. © 2012-2016. Все права защищены.

Источники:

Матка после аборта симптомы и последствия ее повреждения
Матка после аборта: симптомы и последствия ее повреждения Матка должна стать на место в течение недели, особенно если женщина не рожавшая, а организм молодой и здоровый. Последствия аборта могут
http://www.astromeridian.ru/medicina/matka_posle_aborta.html
Повреждение матки
Большая Медицинская Энциклопедия. Заболевания — симптомы и лечение. Медицинский справочник лекарственных препаратов. Анатомия, стоматология, акушерство, гинекология. Народная медицина.
http://med-site.narod.ru/p375.htm
Родовая травма
Родовая травма Родовая травма — это совокупное понятие, которое объединяет возможные повреждения органов матери и ребенка, целостности их тканей во время родов. К родовым травмам специалисты
http://www.mosmedportal.ru/disease/rodovaya-travma/
Родовые травмы разрывы матки и шейки матки
Разрывы матки и глубокие разрывы шейки матки являются тяжелейшими осложнениями родов, и грозят массивной кровопотерей матери.
http://www.puzdrik.ru/travmyvrodah.html

(Visited 1 times, 1 visits today)

COMMENTS